Хирургическое лечение травм таранной кости. Оперативные доступы к таранной кости

При переломах шейки таранной кости типа II оперативное лечение может быть отсроченным. Перелом шейки таранной кости с вывихом ее тела (тип III) является показанием к экстренной операции. Вывихнутое тело располагается кзади от внутренней лодыжки. Хотя первичное повреждение сосудисто-нервного пучка возникает редко, сдавление этих структур может привести ко вторичному повреждению нерва и либо к артериальному, либо к венозному сосудистому нарушению, в связи с чем необходимо немедленное вправление тела таранной кости.

Даже под наркозом с помощью стержня, проведенного через пяточную кость, добиться репозиции закрытым способом удается менее чем в 10% наблюдений. Поэтому на эту манипуляцию нельзя тратить много времени. Одна или две попытки под контролем электроннооптического преобразователя должны убедить хирурга в необходимости открытого вправления.

Время выполнения оперативного вмешательства, если оно показано, имеет важнейшее значение. При открытом переломе необходима экстренная операция, при закрытом показано тщательное обследование и планирование. Неотложность вмешательства определяется наличием вывиха тела или всей таранной кости.

остеосинтез таранной кости

При повреждении кожи операция должна быть отложена до спадения отека и улучшения состояния кожи. В этих случаях перелом должен быть вправлен закрытым способом, конечности придано возвышенное положение, а операция отложена до тех пор, пока состояние окружающих тканей не сделает ее выполнение безопасным.

Хирургические доступы к таранной кости. При переломах таранной кости II—III типа обычно применяют передний или косой наружный хирургический доступ. Латеральный хирургический доступ применяют в исключительных случаях при необходимости ревизии заднего отдела таранной кости.

Если операционный доступ не нарушает сохранившегося кровоснабжения, выраженный аваскулярный некроз происходит редко.
При переднем доступе к таранной кости разрез делают снаружи от мышцы длинного разгибателя пальцев стопы. Обнажают таранную кость путем рассечения передней капсулы голеностопного и таранно-ладьевидного суставов. Продолжение разреза обеспечит полный обзор шейки и тела таранной кости. Альтернативный доступ к таранной кости может быть осуществлен через промежуток между сухожилиями длинного разгибателя пальцев стопы и длинного разгибателя большого пальца с сосудисто-нервным пучком, отведенным кнутри.

- Читать далее "Остеосинтез таранной кости. Вывихи таранной кости"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":
1. Остеосинтез наружной лодыжки. Операции при переломе наружной лодыжки
2. Перелом Мезонне. Разрыв синдесмоза голеностопного сустава
3. Перелом заднего края большеберцовой кости. Остеосинтез передне-латерального края большеберцовой кости
4. Перелом внутренней лодыжки. Осложнения и прогноз переломов лодыжек
5. Повреждения связок голеностопного сустава. Механизмы повреждения связок голеностопного сустава
6. Классификация травм связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопного сустава
7. Повреждения таранной кости. Классификация травм таранной кости
8. Лечение травмы таранной кости. Консервативное лечение травм таранной кости
9. Хирургическое лечение травм таранной кости. Оперативные доступы к таранной кости
10. Остеосинтез таранной кости. Вывихи таранной кости

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: