Остеосинтез наружной лодыжки. Операции при переломе наружной лодыжки

Альтернативным методом остеосинтеза является применение противоскользящей пластины. Размещенная по задней поверхности малоберцовой кости пластина препятствует смещению дистального отломка кзади и вверх. Отломок компрессируется одним или двумя стягивающими винтами. Перелом репонируют путем легкой тракции дистального отломка и удерживают остроконечными щипцами, наложенными в передне-заднем направлении. Моделируют пластину с 4 отверстиями. Для улучшения ее противоскользящего действия дистальный конец пластины немного сгибают. Это обеспечивает давление на задний конец дистального отломка, что создает дополнительную компрессию в зоне перелома.

В проксимальном отломке, отступя на 3-5 мм от линии перелома в направлении кпереди, рассверливают отверстие 2,5-миллиметровым сверлом. Через отверстие пластины измеряют длину канала, метчиком нарезают резьбу и вводят винт. Затем рассверливают скользящее отверстие в заднем кортикальном слое, используя 3,5-миллиметровое сверло. Передний кортикальный слой рассверливают 2,5-миллиметровым сверлом, измеряют длину канала, нарезают резьбу в переднем кортикальном слое и вводят винт. Такие же винты вводят в дистальные отверстия пластины.

При переломах лодыжек тина С, как правило, возникают повреждения передней и задней межберцовых связок, межкостной мембраны, отрывной перелом внутренней лодыжки, косой перелом малоберцовой кости над уровнем синдесмоза, отрывной перелом заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана).

Положение больного на операционном столе лежа на спине, нога на валике. Наружный доступ выполняют вдоль переднего края малоберцовой кости с небольшим изгибом у верхушки наружной лодыжки. Необходимо помнить, что в этом месте проходит поверхностная ветвь малоберцового нерва.
Внутренний доступ проходит вдоль заднего контура медиальной лодыжки. При возможности необходимо сохранить большую подкожную вену.

остеосинтез лодыжки

Остеосинтез начинают с остеосинтеза малоберцовой кости, применяя 1/3-трубчатую пластину с 5 отверстиями. После сопоставления отломков их удерживают остроконечными щипцами, установленными вне предполагаемой зоны наложения пластины. В этой области малоберцовая кость имеет гребень, идущий диагонально, что требует моделирования пластины. Пластину несколько расплющивают, чтобы она лучше контактировала по всех поверхности кости.

Фиксацию начинают с введения через отверстие пластины стягивающего винта. Для этого рассверливают отверстие для винта в ближнем кортикальном слое 3,5-миллиметровым сверлом. В отверстие вводят 2,5-миллиметровую втулку, рассверливают отверстие в дальнем кортикальном слое 2,5-миллиметровым сверлом, измеряют длину канала, нарезают резьбу метчиком и вводят 3,5-миллиметровый кортикальный винт. Оставшиеся винты вводят по такой же технике в дистальный и проксимальный отломки.

Треугольник Фолькмана ренонируют и временно фиксируют спицей Киршнера, которую вводят перпендикулярно линии перелома. Параллельно спице 2,5-миллиметровым сверлом рассверливают канал через оба кортикальных слоя, измеряют длину канала, метчиком нарезают резьбу и вводят спонгиозныи винт с шайбой. Применяя защитную втулку, рассверливают второй канал, измеряют длину винта, метчиком нарезают резьбу и вводят винт. Так как даже самый большой отломок обычно тоньше длины резьбы, то винт может выступать из кости больше, чем обычно.

Фрагмент внутренней лодыжки репонируют и фиксируют спицами. Параллельно спице рассверливают канал 2,5-миллиметровым сверлом, в нарезании резьбы нет необходимости. Вводят малой спонгиозный винт. Спицу с помощью кусачек изгибают на 180° и ее конец погружают в кость

Если синдесмоз остается нестабильным, вводят позиционный винт под углом 30° кпереди. Это обеспечивает правильное расположение малоберцовой кости в выемке большеберцовой.

Позиционный винт вводят изолированно или через отверстие пластины через два кортикальных слоя малоберцовой кости и один кортикальный слой большеберцовой, чтобы синдесмоз не был скомпрессирован. Винт располагают на 3-5 мм выше синдесмоза, в последующем он может быть легко удален.

- Читать далее "Перелом Мезонне. Разрыв синдесмоза голеностопного сустава"

Оглавление темы "Травмы голеностопного сустава":
1. Остеосинтез наружной лодыжки. Операции при переломе наружной лодыжки
2. Перелом Мезонне. Разрыв синдесмоза голеностопного сустава
3. Перелом заднего края большеберцовой кости. Остеосинтез передне-латерального края большеберцовой кости
4. Перелом внутренней лодыжки. Осложнения и прогноз переломов лодыжек
5. Повреждения связок голеностопного сустава. Механизмы повреждения связок голеностопного сустава
6. Классификация травм связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопного сустава
7. Повреждения таранной кости. Классификация травм таранной кости
8. Лечение травмы таранной кости. Консервативное лечение травм таранной кости
9. Хирургическое лечение травм таранной кости. Оперативные доступы к таранной кости
10. Остеосинтез таранной кости. Вывихи таранной кости

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: