Осложнения паратонзиллярного абсцесса. Ранние и поздние осложнения абсцесса миндалин.

Наиболее опасным осложнением паратонзиллярного абсцесса является кровотечение, которое может возникнуть спонтанно или во время разреза.
Возникновению кровотечений благоприятствует аномально близкое расположение к миндалине крупных сосудов, что происходит иногда также и под влиянием повторных воспалительных процессов (В. К. Трутнев). Кровотечения в ротоглотку при паратонзиллярном абсцессе могут происходить вследствие аррозии стенки сосуда из прорвавшейся или ошибочно вскрытой ложной аневризмы или при повреждениин неизмененного сосуда во время вскрытия абсцесса. Аррозионное кровотечение исходит чаще из ветвей наружной сонной артерии: восходящей глоточной, небной, наружной челюстной и очень редко из самой наружной или внутренней сонной артерии. Разрушение некротическим процессом стенок этих артерий, особенно сонных, сопровождается угрожающим для жизни кровотечением (Ф. Ф. Искра).

Аррозионное кровотечение может также зависеть от нарушения целости стенки более мелкого сосуда в толще самой миндалины, в миндалинной бухте или в окологлоточном пространстве. Оно может при околоминдалин-ном абсцессе быть внезапным, быстро ведущим к смерти. Чаще, однако, возникают повторные геморрагии, которые прекращаются после перевязки наружной сонной артерии или сменяются бурными смертельными кровотечениями. Наблюдаются и небольшие повторяющиеся аррозионные кровотечения из сосудов малого калибра, которые удается остановить консервативными методами.

Верных симптомов, по которым можно было бы предсказать аррозионное кровотечение, нет. О возможности его появления следует думать при бурном течении паратонзиллярного абсцесса с обширным расплавлением тканей глотки, при септических осложнениях, развившихся во время околоминдалинного абсцесса, и при длительной инфильтрации паратонзиллярной области без образования абсцесса (И. М. Розенфельд).

Механизм образования ложной аневризмы заключается в разъедании патологическим процессом наружной и средней (или только первой) оболочек сосуда; если интима прорывается до образования тромба, кровь изливается в полость абсцесса и в окружающие ткани, не имея до известного времени выхода в ротоглотку.

Пульсация припухлости при околоминдалинном абсцессе указывает на ложную аневризму или на близость артериального сосуда. В таких случаях перед инцизией показана пункция; если при ней получена кровь, то должна быть сделана перевязка наружной сонной артерии.

Кровотечения от повреждения сосуда во время вскрытия абсцесса могут возникнуть в момент разреза или через некоторое время после него. В таких случаях чаще всего ранится тонзиллярная артерия, образующая анастомсзирующее кольцо на наружной поверхности капсулы миндалины. В других случаях инцизия, быстро снижая давление в полости абсцесса, может явитьсфактором, ускоряющим кровотечение из сосуда с частично некротизиро-ванной стенкой или из образовавшейся ранее ложной аневризмы. Непосредственное повреждение наружной сонной артерии и ее крупных ветвей во время инцизии встречается лишь при редких вариантах их расположения. Следует иметь в виду, что кровотечения из миндалин могут иногда явиться начальным симптомом purpura haemorragica.

паратонзиллярный абсцесс

Другим опасным осложнением паратонзиллярного абсцесса является сепсис, который, по данным М. А. Беляевой, наблюдается в 1—1,5% случаев. У 14 из 123 больных, умерших от тонзиллогенного сепсиса, на вскрытиях были обнаружены нераспознанные паратонзиллярные абсцессы (Б. М. Млечин). В связи с применением современных антисептиков и улучшением специализированной помощи септические осложнения стали встречаться значительно реже.
Из трех форм распространения тонзиллогенного сепсиса — гематогенного, лимфогенного и тканевого при паратонзиллярном абсцессе преобладают последние две формы.

Грозным осложнением паратонзиллярного абсцесса является прорыв его в парафарингеальное пространство.
Внутричерепные осложнения паратонзиллярного абсцесса встречаются в виде тромбоза пещеристой пазухи, лептоменингита и абсцесса мозга (А. И. Пискун, А. А. Бартенева, Б. М. Млечин, А. X. Миньковский и др.). При этих осложнениях инфекция может проникнуть в полость черепа через plexus pterygoidus или по периневральным пространствам язычного и челюстного нервов (М. И. Эльяссон).

Возможно также проникновение инфекции из околоминдалинной области в подчелюстную ямку, затем по мягким тканям щеки к височной области и отсюда к овальному отверстию (И. Я. Маянц).

К редким осложнениям паратонзиллярного абсцесса относится задний медиастинит (А. Д. Штейнцайг и А. X. Миньковский, М. А. Беляева). В наблюдениях этих авторов медиастиниту предшествовало распространение нагноительного процесса в ретрофарингеальное пространство. Парафарингеальное пространство в этих случаях на секции оказалось свободным.
Осложнения со стороны почек наблюдаются у 0,8—2% больных паратонзиллярным абсцессом (Т. И. Гордышевский, А. И. Пискун, Л. Т. Левин)

Отек надгортанника и черпало-надгортанниковых складок наблюдался преимущественно при задних и низко расположенных паратонзиллярных абсцессах. В некоторых случаях возникает флегмонозный ларингит, перихондрит и стеноз гортани или периларингеальная флегмона, которая может стать источником сепсиса и аррозионного кровотечения.
Иногда наблюдается сочетание ряда осложнений.

Лечат описанные осложнения по общепринятым для каждого из них правилам.
Если при паратонзиллярном абсцессе кровотечение возникло из ложной аневризмы или поврежденной стенки внутренней сонной артерии, то производится перевязка общей сонной артерии (И. И. Потапов) с одновременной перевязкой внутренней яремной вены. При повторяющихся кровотечениях показана перевязка наружной сонной артерии, не дожидаясь появления жизненно опасных кровотечений. Иногда с повторными незначительными кровотечениями удается справиться, если произвести тонзиллэктомию и перевязать в нише кровоточащий сосуд. Отыскание кровоточащего сосуда облегчается приэтом путем прижатия со стороны шеи наружной сонной артерии. Иногда кровотечение удается остановить тампонадой и зашиванием дужек. В некоторых случаях тонзиллэктомия и опорожнение абсцесса ведут к более резкому рефлекторному сокращению мускулатуры и к остановке кровотечения. В сомнительных случаях обнажается наружная сонная артерия, под нее подводится провизорная лигатура, затем делается тонзиллэктомия. Это дает возможность в случае необходимости быстро перевязать наружную сонную артерию. Дальнейшее лечение производится по общим правилам в зависимости от степени кровопотери и состояния больного. В некоторых случаях повторные небольшие кровотечения ликвидируются при применении кровоостанавливающих средств (10% раствора хлористого кальция, плазмы крови, переливания крови, викасола, желатины и т. д.). Прогноз. При неосложненном паратонзиллярном абсцессе прогноз благоприятный.

Осложнения околоминдалинного абсцесса ранее составляли от 4 до 7% (М. А. Беляева, Т. И. Гордышевский). С развитием специальной оториноларингологической помощи и широким внедрением сульфаниламидов и антибиотиков число их уменьшилось и исход стал лучшим. Иногда в околоминдалинном пространстве после излечения самостоятельно опорожнившегося или вскрытого паратонзиллярного абсцесса сохраняется небольшой осумкованный гнойник, который может вести к рецидивам и развитию хрониосепсиса и других осложнений. Поэтому больным, перенесшим паратонзиллярные абсцессы, следует советовать тонзиллэктомию. Больной паратонзиллярным абсцессом подлежит освобождению от работы до полного выздоровления.

Вопрос о восстановлении трудоспособности решается в зависимости от характера течения заболевания и условий труда больного.
Необходимо учесть, что паратонзиллярный абсцесс может вести к обострению хронического заболевания (ревматизм, туберкулез, сердечнососудистые заболевания).

- Читать далее "Окологлоточный абсцесс. Анатомия и строение окологлоточного абсцесса."

Оглавление темы "Воспалительные заболевания глотки.":
1. Лечение паратонзиллярного абсцесса. Методы терапии паратонзиллярного абсцесса.
2. Операции при паратонзиллярном абсцессе. Методы лечения паратонзиллярного абсцесса.
3. Осложнения паратонзиллярного абсцесса. Ранние и поздние осложнения абсцесса миндалин.
4. Окологлоточный абсцесс. Анатомия и строение окологлоточного абсцесса.
5. Этиология и патогенез окологлоточного абсцесса. Причины окологлоточного абсцесса.
6. Патологическая анатомия окологлоточного абсцесса. Симптоматология и течение окологлоточного абсцесса.
7. Фарингоскопическая картина окологлоточного абсцесса. Признаки окологлоточного абсцесса.
8. Лечение окологлоточного абсцесса. Операции при окологлоточном абсцессе.
9. Заглоточный абсцесс. Причины развития заглоточного абсцесса.
10. Симптоматология и течение заглоточного абсцесса. Диагностика заглоточных абсцессов.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: