Этиология и патогенез окологлоточного абсцесса. Причины окологлоточного абсцесса.

Абсцессы парафарингеального пространства могут возникнуть по нескольким путям, из которых главными являются тонзиллогенный, одонтогенный, отогенный и со стороны околоушной железы.

Чаще всего окологлоточный абсцесс возникает при прорыве гноя из околоминдалинной области через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство, боковых абсцессах или при наличии рубцовых изменений после ранее перенесенных паратонзиллитов.

В зависимости от места прорыва паратонзиллярного абсцесса гной различно локализуется в парафарингеальном пространстве. При высоком прорыве в верхней части парафарингеального пространства образуется небольшой гнойник, дающий заметное выпячивание в сторону глотки. Если прорыв гнойника из ложа миндалины произойдет внизу и спереди, тогда гной попадает в нижнюю часть окологлоточного пространства и может по шило-язычной мышце опуститься ко дну рта, а отсюда в regio submaxillaris и submental is.

Сравнительно редко наблюдается прорыв абсцесса самой миндалины в околоминдалинную ткань и оттуда в парафарингеальное пространство. Инфекция может быть занесена в окологлоточное пространство при вскрытии паратонзиллярного абсцесса, особенно если оно производится с помощью крючка, при повреждении боковой стенки глотки во время тонзиллэктомии или при глубоком проколе во время анестезии.

окологлоточный абсцесс

Помимо прямого прорыва, инфекция может проникнуть в парафарингеальное пространство по пути ретроградного тромбозирования, возникающего в миндалинных венах и распространяющегося в крылонебное венозное сплетение или в восходящую небную вену, которая проходит через парафарингеальное пространство.

Важное место в распространении инфекции играют лимфатические пути, причем иногда с воспаленных лимфатических узлов процесс может перейти на стенку вены и вызвать перифлебит и тромбофлебит. Инфекция из тонзиллярной области иногда первоначально поражает регионарные лимфатические узлы, лежащие у места впадения во внутреннюю яремную вену общей лицевой, и затем, перейдя на стенку вены, ретроградным путем проникает в парафарингеальное пространство.

Одной из причин одонтогенных абсцессов парафарингеального пространства являются воспалительные процессы нижней челюсти на почве периодонтитов, чаще всего 7-го и 8-го зубов, или затрудненного прорезывания последнего с изъязвлением так называемого «капюшона», т. е. лоскута слизистой оболочки, прикрывающего в этом периоде зуб мудрости.

Иногда гнойная инфекция, исходящая из этих зубов, приводит к остеомиелиту, распространяющемуся на восходящую ветвь нижней челюсти, что сопровождается обычно обширной околочелюстной и окологлоточной флегмоной.
Парафарингеальные флегмоны могут развиваться и при гематогенном остеомиелите челюстей после острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина).

Отогенные абсцессы парафарингеального пространства наблюдаются при мастоидитах, если гной прорывается через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка или через тот участок нижней поверхности сосцевидного отростка, на котором находится incisura digastrica, bulla digastrica и sulcus occipitalis. Прорвавшийся здесь гной оказывается плотно прикрытым снаружи задним брюшком двубрюшной мышцы и грудино-ключично-сосковой мышцей. Поэтому инфекция распространяется отсюда по лимфатическим путям к глубоким шейным лимфатическим узлам в сторону окологлоточного пространства или в надключичную область и к затылочным, мышцам (М. Г. Барадулина).

Распространение инфекции из уха на парафарингеальное пространство может осуществляться и по другим путям. Так, контактным путем она может проникнуть в парафарингеальное пространство после поражения рыхлой соединительной ткани, окружающей околоушную железу. Гной может также достичь этого пространства после разрушения стенок воздухоносных клеток среднего уха, идущих вокруг лабиринта до верхушки пирамиды, расположенных в дне или в передней стенке барабанной полости. В последнем случае он может после прорыва спуститься по соединительнотканной клетчатке вдоль евстахиевой трубы в парафарингеальное пространство. -Очень редко наблюдается распространение кариозного процесса из сосцевидного отростка по основанию черепа до proc. condyloideus ossis occipitalis и на первый шейный позвонок, а затем в парафарингеальное пространство. Инфекция может проникнуть из среднего и наружного уха по лимфатическим путям в лимфатические узлы, лежащие спереди, снизу и кзади от сосцевидного отростка, и отсюда к глубоким шейным лимфатическим узлам. Наконец, инфекция может продвигаться и по лимфатическим путям, лежащим параллельно евстахиевой трубе, к лимфатическим узлам ретрофарингеального пространства.

Гнойный паротит также может служить началом развития флегмоны парафарингеального пространства, которое сообщается с fossa retromandibularis, где помещается глубокая часть околоушной железы (В. Ф. Войно-Ясенецкий).

Чаще всего при нагноениях в парафарингеальном пространстве обнаруживаются гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, анаэробы и другие микроорганизмы. Вопрос о роли вирусов в возникновении парафарингеальных абсцессов еще недостаточно изучен.

- Читать далее "Патологическая анатомия окологлоточного абсцесса. Симптоматология и течение окологлоточного абсцесса."

Оглавление темы "Воспалительные заболевания глотки.":
1. Лечение паратонзиллярного абсцесса. Методы терапии паратонзиллярного абсцесса.
2. Операции при паратонзиллярном абсцессе. Методы лечения паратонзиллярного абсцесса.
3. Осложнения паратонзиллярного абсцесса. Ранние и поздние осложнения абсцесса миндалин.
4. Окологлоточный абсцесс. Анатомия и строение окологлоточного абсцесса.
5. Этиология и патогенез окологлоточного абсцесса. Причины окологлоточного абсцесса.
6. Патологическая анатомия окологлоточного абсцесса. Симптоматология и течение окологлоточного абсцесса.
7. Фарингоскопическая картина окологлоточного абсцесса. Признаки окологлоточного абсцесса.
8. Лечение окологлоточного абсцесса. Операции при окологлоточном абсцессе.
9. Заглоточный абсцесс. Причины развития заглоточного абсцесса.
10. Симптоматология и течение заглоточного абсцесса. Диагностика заглоточных абсцессов.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: