Сбор анамнеза при коме у ребенка. Рекомендации

Правильно собранные анамнестические сведения о событиях, предшествовавших коме, часто сужают круг возможных дифференциальных диагнозов и дают более рациональное направление лабораторным исследованиям и терапевтическим вмешательствам. При сборе анамнестических сведений у родителей и других свидетелей следует обратить внимание на ряд существенных моментов.

Длительность комы. Этот показатель может оказаться самым информативным для определения природы заболевания, приведшего к коматозному состоянию. Апоплектический характер комы указывает либо на сосудистую катастрофу, либо на судорожный эпизод. Острое начало комы на фоне полного здоровья свидетельствует в пользу отравления лекарствами, токсинами или ядами. Кома, развивающаяся в течение нескольких часов или дней, обычно возникает в результате распространения объемных внутричерепных процессов, метаболических нарушений или инфекций.
В этих случаях нарушению сознания предшествуют другие признаки поражения ЦНС, включая раздражительность, спутанное сознание или бред.

Связь с гипертермией или недавно перенесенной инфекцией. При гипертермии и заболеваниях, сопровождающихся развитием комы, можно думать об инфекциях или синдроме Рейе.

Особенности питания. Если ребенок съел что-нибудь необычное, например цицеро, можно думать об отравлении свинцом. Некачественная нефильтрованная вода также может стать причиной отравления тяжелыми металлами, что ярко продемонстрировано на эффективности работы фильтров для воды - http://meduniver.com/Medical/profilaktika/filtri_dlia_vodoprovodnoi_vodi.html. Если ребенок не пьет молоко и избегает другой белковой пищи, следует подумать о врожденном нарушении метаболизма. Жажда и полиурия говорят о сахарном и несахарном диабете с присущими им нарушениями гомеостаза глюкозы и натрия.

Эпизодическая кома наблюдается при врожденных ферментопатиях (гипераммониемия, лактатацидоз), повторном попадании токсина в желудочно-кишечный тракт, эпилепсии, порфирии или эндокринных нарушениях (болезнь Аддисона).

Наличие травмы в анамнезе. Сознание нарушается либо одновременно с травмой головы, либо, как при эцидуральной гематоме, через некоторое время. Неопределенность анамнестических сведений, даваемых людьми, опекающими находящегося в коматозном состоянии ребенка с очевидными, но необъяснимыми признаками физических повреждений, всегда заставляет думать о жестоком обращении.

сбор анамнеза при коме у ребенка

Сведения о перемещениях. Наличие в анамнезе перемещений в недавнем прошлом очень расширяет круг возможных дифференциальных диагнозов. Поездки в некоторые районы страны повышают вероятность грибковых и риккетсиозных заболеваний, бешенства и чумы. Во время заграничных путешествий, особенно в страны с жарким климатом, увеличивается опасность заражения шигеллами, сальмонеллами и паразитарных инвазий.

Головные боли. Хронические головные боли характерны для опухолей мозга, сосудистых аномалий, врожденных пороков, развивающейся гидроцефалии и других объемных процессов, Головная боль, сопровождающая воспаление придаточных пазух носа, свидетельствует в пользу венозного тромбоза или субдуральной эмпиемы.

Иногда при мигренях возникает спутанное сознание, напоминающее кому, но оно полностью обратимо.

Другие осложнения в анамнезе. У детей со злокачественными новообразованиями получающих иммунодепрессивную терапию, высока вероятность развития необычной инфекции. При нарушении гемостаза возможно развитие внутричерепных кровоизлияний. У ребенка с врожденным пороком сердца возможны ишемический инсульт, септическая, эмболия или абсцесс мозга. У детей с почечной недостаточностью потенциальными причинами комы служат уремия и диализ.

Гипераммониемйческая кома возникает у детей при поражениях печени как таковой или при наследственных нарушениях цикла мочевины. Больные сахарным диабетом склонны к гипогликемической и гипергликемической коме.

- Читать "Осмотр и неврологическое обследование детей в коме. Рекомендации"

Оглавление темы "Комы у детей":
  1. Транстенториальное вклинение мозга. Особенности
  2. Вклинение крючка мозга у детей. Особенности
  3. Инфратенториальное вклинение мозга у детей. Особенности
  4. Причины развития комы у детей. Этиология ком
  5. Стадии комы у детей. Шкала неврологической оценки комы Корнуэльского университета
  6. Исход комы у детей. Прогноз
  7. Сбор анамнеза при коме у ребенка. Рекомендации
  8. Осмотр и неврологическое обследование детей в коме. Рекомендации
  9. Лабораторное обследование детей в коме. Биохимические анализы
  10. КТ, ЭЭГ в диагностике комы у детей. Возможности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: