Афазия Вернике - сенсорная афазия. Амнестическая афазия. Речевые синдромы диссоциации.

Афазия Вернике - сенсорная афазия имеет две основные составляющие:
1) неспособность понимать устную и письменную речь, даже при сохранении слуха и зрения;
2) беглая речь с парафазиями.

Под парафазией понимают неправильное произнесение слов с заменой одного звука другим (литеральная парафазия) или с заменой одного слова на другое (вербальная парафазия). Также могут возникать неологизмы (бессмысленные слова, отсутствующие в словаре). Несмотря на беглость и нормальную интонацию речи, она лишена смысла и может быть непонятна полностью («словесная окрошка»). Однако больной обычно не замечает своего дефекта. Помимо этого, наблюдаются нарушения чтения, письма, называния предметов, повторения слов и фраз врача, которые по выраженности соответствуют степени непонимания речи. Поражение обычно локализуется в верхней височной и надкраевой извилинах.

Нарушения речи могут сочетаться с правосторонней гомонимной гемиа-нопсией различной степени выраженности. Наиболее частой причиной является эмболия задней височной или нижней ветви левой средней мозговой артерии; в качестве других причин возможны кровоизлияние, опухоль, ушиб мозга и энцефалит.

афазия вернике

Амнестическая афазия.

Сложности в подборе слов и назывании предметов в некоторой степени наблюдаются при всех афазиях. Только если нарушение названий предметов становится ведущим, используют термин «амнестическая афазия». У больных с таким расстройством имеются небольшие сложности в понимании речи и произношении слов, они могут сразу же повторить слово за врачом, но не способны сами называть предмет. «Забытое» слово обычно узнается, если используется врачом. Также заметны паузы в речи, поиск нужных слов, иносказания, использование вместо забытых других слов, фраз или жестов, чтобы выразить мысль.

Амнестическая афазия развивается при поражениях различных отделов речевых зон: глубоких участков задних отделов височной доли, лобной доли и угловой извилины. Она также может быть ранним проявлением болезни Альцгеймера или спутанности сознания вследствие метаболических или инфекционных заболеваний, при которых это расстройство не позволяет судить о локализации поражения мозга. Наконец, амнестическая афазия может наблюдаться при неполном восстановлении речевых функций в случае афазии Вернике, проводниковой или транскортикальной афазии.

Речевые синдромы диссоциации.

Этот термин относится к нарушениям речи, которые возникают вследствие повреждения не самих корковых зон речи, а связующих путей между рецептивными и моторными речевыми зонами (проводниковая афазия) или между речевыми зонами в области сильвиевой борозды и другими отделами коры головного мозга (транскортикальные афазии). Объяснение этих нарушений разрывом связей между различными зонами, как показано на рисунке, удобная концепция, но, с нашей точки зрения, она основывается скорее на упрощенной, чем реальной, организации речевой функции.

Проводниковая афазия. При этой форме (ранее называвшейся центральной афазией) больной неплохо понимает устную и письменную речь, но не способен повторить то, что услышал или прочел; спонтанная речь беглая, но с парафазиями. Предполагается, что происходит разобщение зон Вернике и Брока преимущественно вследствие повреждения дугообразного пучка, хотя это не доказано морфологически. В большинстве случаев такая афазия наблюдалась при инфаркте в области угловой извилины.

Транскортикальные афазии. При ишемическом повреждении в зонах смежного кровоснабжения между основными артериальными бассейнами моторно-сенсорные речевые зоны могут оказаться изолированными от окружающей коры. При сенсорном типе транскортикальной афазии информация из поврежденной (теменно-затылочной) коры не переносится в зону Вернике для превращения в словесную форму. Нарушение речи во многом напоминает афазию Вернике, за исключением того, что сохранено повторение слов. При выраженной степени афазии имеет место эхоподобное повторение слов, фраз и звуков, которые услышал больной (эхолалия).

При транскортикальной моторной афазии (которая обычно наблюдается при подкорковых повреждениях лобной доли, при частичном восстановлении речевой функции в случае афазии Брока или абулии вследствие повреждения лобной коры) больной может лишь что-то пробормотать или промычать самостоятельно, но при этом безошибочно способен повторять фразы и даже предложения, которые он услышал или прочел.

Некоторые модально-специфические афазии можно отнести к синдромам разобщения и диссоциации. При изолированном словесном мутизме, синдроме, известном под многими названиями (в том числе и афемия), больной утрачивает способность говорить, но в состоянии писать, понимать разговорную речь и тихо читать про себя.

При изолированной словесной глухоте больной слышит, но не понимает разговорную речь. Экспрессивная речь остается нормальной. Это нарушение возникает при повреждении доминантной височной доли с вовлечением зоны Вернике и разобщении ее со слуховой рецепторной зоной (извилиной Гешля), а также со слуховой зоной противоположного полушария (вследствие повреждения волокон мозолистого тела). Изолированная словесная слепота (зрительная вербальная агнозия, алексия без аграфии) обсуждается в нашей статье вместе с другими синдромами поражения мозолистого тела. Изолированная аграфия встречается крайне редко, и точная локализация повреждения в левой лобной доле не определена.

- Читать далее "Субкортикальные афазии. Нарушения артикуляции и фонации. Дизартрия и анартрия."

Оглавление темы "Поражения долей мозга. Нарушения речи.":
1. Ведение больного с деменцией. Тактика при деменции у больного.
2. Церебральные синдромы. Синдромы поражения лобных долей.
3. Синдромы поражения височных долей. Признаки поражения височных долей.
4. Синдромы поражения теменных долей. Признаки поражения теменных долей.
5. Синдромы поражения затылочных долей. Признаки поражения затылочных долей.
6. Синдромы разобщения. Выявление признаков разобщения.
7. Нарушения речи. Виды и типы нарушения речи.
8. Тотальная афазия. Моторная афазия - афазия Брока.
9. Афазия Вернике - сенсорная афазия. Амнестическая афазия. Речевые синдромы диссоциации.
10. Субкортикальные афазии. Нарушения артикуляции и фонации. Дизартрия и анартрия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: