Иногда повреждения, как правило сосудистого генеза, захватывающие доминантный таламус или стриато-капсулярную зону, вызывают афазию. Эти две афазии — таламическая и стриато-капсулярная — соответственно напоминают, но не идентичны полностью афазии Брока и Вернике.

При таламической афазии обычно вовлекаются задние ядра и, как правило, после нескольких недель наступает полное восстановление функций. При стриато-капсулярной афазии отмечается поражение головки хвостатого ядра, переднего бедра внутренней капсулы и передней части скорлупы; если поражение распространяется латерально в подкорковое белое вещество, прогноз менее благоприятный.

Нарушения артикуляции и фонации.

Фонация, или вокализация звуков, осуществляется гортанью, а точнее — голосовыми связками. Артикуляция, то есть образование самой речи, происходит благодаря модуляции звуков в процессе сложной и точно координированной последовательности сокращений дыхательной мускулатуры, мышц гортани, глотки, мягкого нёба, языка и губ. Эти структуры иннервируются диафрагмальным, блуждающим, подъязычным и лицевым нервами, ядра которых с обеих сторон ствола мозга находятся под контролем двигательной коры обоих полушарий благодаря кортикобульбарным проводящим путям.

Как и все другие виды двигательной активности, артикуляция и фонация зависят от экстрапирамидных влияний базальных ганглиев и мозжечка.

Дизартрия и анартрия.

При изолированном нарушении артикуляции (дизартрия или анартрия) языковые функции сохранены. Исключение составляет лишь ограниченное повреждение левой лобной доли с афазией «мини-Брока»; признаки афазии и дизартрии наблюдаются при восстановлении речевых функций в случае мутизма. Такая афатическая дизартрия отличается от неафатической дизартрии (связанной с поражением верхнего мотонейрона) своей вариабельностью и нормальным произношением отдельных звуков, автоматизированных слов и фраз. Различают несколько типов дизартрии в зависимости от локализации первичного поражения.

Дизартрия при поражении нижнего мотонейрона (бульварный паралич) возникает при повреждении двигательных ядер нижних отделов ствола головного мозга или их аксонов. Мышцы языка ослаблены и атрофичны; больному сложно говорить, вокализовать звуки, глотать; согласные звуки, произносимые губами (ми-ми-ми) и языком (ла-ла-ла), плохо различимы. Частой причиной является прогрессирующий бульбарный паралич (болезнь двигательного нейрона). Нарушения функции одного или нескольких нижних черепных нервов различной этиологии сопровождаются развитием сходного синдрома. Те же нарушения артикуляции наблюдаются при различных миопатиях и миастении.

Центральная дизартрия развивается при двусторонних повреждениях кортикобульбарных путей и характеризуется медленной смазанной речью, спастичностью жевательных мышц и другими симптомами псевдобульбарного паралича: дисфонией, дисфагией, усилением нижнечелюстного рефлекса без атрофии языка. Также могут наблюдаться приступы насильственного смеха или плача, описанные в нашей статье. Частыми причинами становятся повторные инсульты, АБС и прогрессирующий надъядерный паралич.

При болезни Паркинсона и хореоатетсзе речь также характерно изменена. В первом случае отмечаются ускорение и беспорядочность речи, отсутствие интонации и дисфония. При хореоатетозе речь замедленна, с запинаниями, колеблется по громкости, сопровождается гримасами вследствие непроизвольных движений лица, языка, глотки и гортани.

Мозжечковая дизартрия. При поражениях мозжечка речь может быть замедленна и смазанна, но не растянута, как при центральной дизартрии. Для некоторых заболеваний мозжечка характерна скандированная речь, проявляющаяся неестественным разделением слогов и слов и напоминающая прерывистое чтение стиха; кроме того, слова различаются по громкости, некоторые звуки произносятся с меньшим или большим усилием.

Нарушения фонации. При параличе обеих голосовых связок больной может говорить лишь шепотом. Может присоединиться инспираторный стри-дор вследствие провисания голосовых связок при вдохе. Шепотная речь также характерна для поздних стадий болезни Паркинсона, некоторых поражений лобной доли и сопорозных состояний. При параличе одной голосовой связки голос становится низким и осипшим, его диапазон уменьшается. Для микседемы характерна охриплость голоса.

Локальная дистония бульбарных мышц приводит к появлению растянутого, высокого голоса, так называемой спастической (спазмодической) дисфонии.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"