Транзиторные ишемические атаки. Эмболический инфаркт мозга.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются преходящими неврологическими нарушениями вследствие ишемии в определенном участке головного мозга, продолжающимися несколько минут или часов с последующим полным восстановлением функции. Согласно данным литературы, возможно развитие сотен атак, но чаще — их всего несколько или даже одна. Как было отмечено ранее, подобные эпизоды предвещают приближающийся тромботический инсульт.

Транзиторные ишемические атаки вследствие поражения ветвей сонных артерий (средней и передней мозговой артерий) проявляется в виде преходящей слепоты на один глаз {amaurosis fugax), гемипареза, гемигипестезии, афазии, дискалькулии, спутанности сознания и, реже, гиперкинеза на противоположной стороне. ТИА в вертебробазилярной системе проявляются слепотой, гемианопсией, Диплопией, головокружением, дизартрией, дисфагией, слабостью мышц или онемением лица, гемиплегией или квадриплегией, нарушениями чувствительности в различных комбинациях. По нашим наблюдениям, эпилептические припадки и так называемые дроп-атаки редки и их вообще не следует относить к ТИА.

Длительные транзиторные ишемические атаки (продолжающиеся от нескольких часов до суток) обычно обусловлены эмболиями. ТИА вследствие стеноза внутренней сонной артерии практически всегда продолжаются не более часа, чаще менее 10 мин и почти все повторяющиеся стереотипные ТИА попадают в эту категорию. Несмотря на самые различные гипотезы, точная патофизиология большинства случаев ТИА неизвестна. Можно определить лишь, что ТИА связана либо с эмболией, вызывающей очень быстро проходящий неврологический дефицит, либо со стенозом сонной или основной артерии.

Лечение транзиторных ишемических атак. Пациентам с ТИА необходимо провести допплеровское УЗИ соответствующих сосудов шеи (внутренней сонной и позвоночных артерий), а в некоторых случаях также МРА или артериографию.

транзиторные ишемические атаки

Если поражение локализовано в проксимальных отделах внутренней сонной артерии на шее (большая степень стеноза [диаметр просвета >1,5 мм, соответствующий более чем 90%-му сужению просвета, или большая изъязвленная бляшка), эндартерэктомия (или, в случае наличия у пациента высокого риска хирургического вмешательства, ангиопластика с установкой стен-та) значительно снижает риск развития инсульта. В каждом отдельном случае решение о хирургическом лечении должно приниматься с учетом имеющихся сочетанных заболеваний, состояния внутричерепного отдела сонной артерии и других артерий мозга, строения виллизиева круга и опыта хирурга.

Если патологические изменения локализуются преимущественно во внутричерепном отделе сонной артерии или вертебробазилярной системе, то проводится длительная терапия варфарином или аспирином.

Эмболический инфаркт мозга.

Предполагается, что церебральная эмболия является наиболее частой причиной инсульта. Если суммировать инсульты неясной этиологии (большинство из которых тоже, вероятно, связаны с эмболиями) с достоверно эмболическими, 40 % и более всех ишемических инсультов будут эмболическими, в то время как тромботические составят лишь 32 %.

Большинство церебральных эмболии возникают из сердца на фоне мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с пристеночными тромбами, акинетического участка сердечной стенки, эндокардита и т. д. Остальные формируются в аорте, крупных мозговых артериях или попадают в артериальную систему через открытое овальное окно. В отличие от тромбов, которые прикреплены к сосудистой стенке, эмболические частицы свободны и способны мигрировать. Эмболы во многих случаях закрывают просвет дистальных отделов церебральных артерий среднего калибра, поэтому чаще, чем тромбозы, приводят к неполным нейроваскулярным синдромам.

Эмбол может распасться до развития некроза ткани мозга, при сформировавшемся инфаркте после восстановления кровотока он может трансформироваться в геморрагический.

- Читать далее "Клиника эмболического инфаркта мозга. Лечение эмболического инфаркта головного мозга."

Оглавление темы "Сосудистые заболевания нервной болезни.":
1. Синдром приобретенного иммунодефицита и нервная система.
2. Тропический спастический парапарез. Энцефалит Расмуссена. Острый передний полиомиелит.
3. Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Синдром инсульта.
4. Инфаркт мозга. Диагностика инсульта. Обследование больного при инсульте.
5. Транзиторные ишемические атаки. Эмболический инфаркт мозга.
6. Клиника эмболического инфаркта мозга. Лечение эмболического инфаркта головного мозга.
7. Лакунарный инсульт. Внутричерепные кровоизлияния.
8. Аневризма и субарахноидальное кровоизлияние. Диагностика и лечение субарахноидального кровоизлияния.
9. Артериовенозные мальформации. Расслоение сонных или позвоночных артерий.
10. Фибромышечная дисплазия. Болезнь мойя-мойя. Болезнь Бинсвангера. Гипертензивная энцефалопатия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: