Советы по осмотру молочных желез

1. Какие области следует осматривать?

Ткань молочной железы заключается в воображаемый пятиугольник, латеральная сторона которого проходит по средней подмышечной линии из середины подмышечной ямки вниз к инфрамаммарной (расположенной под молочной железой) складке кожи (пятое-шестое межреберье), инфрамаммарной складки по направлению к мечевидному отростку грудины; медиальная сторона поднимается по передней срединной линии к яремной ямке; верхняя сторона проходит по ключице, сворачивая вниз к средней подмышечной линии.

Затем этот пятиугольник можно разделить на четыре квадранта. Большинство раковых опухолей возникают в верхней наружной четверти молочной железы, а также под ареолой и соском — в двух областях, содержащих большое количество железистой ткани.

2. Какова методика обследования молочных желез?

Пациентку нужно обследовать в положениях как стоя, так и лежа. Следует обратить внимание на размер, форму и очертание молочных желез. При осмотре молочных желез обращают внимание на асимметрию, набухание, эритему, усиление сосудистого рисунка, втяжение кожи. Соски осматривают для исключения их отклонения, втяжения и инверсии.

3. Какой прием помогает определить патологические изменения в молочной железе при непосредственном обследовании?

Наиболее часто врачи прибегают к изменению положения рук пациентки. Впервые этот прием описан Хаагензеном. Последовательность движений такова:
1) руки пациентки располагаются на бедрах (для расслабления грудных мышц);
2) пациентка сжимает руками бедра (чтобы напрячь грудные мышцы);
3) пациентка поднимает сплетенные руки над головой (чтобы определить симптом умбиликации — важный предвестник рака молочной железы);
4) пациентка наклоняется вперед из положения стоя (чтобы молочные железы оказались в подвешенном состоянии).

Хотя этим движениям обучают и применяют их часто, их выполнение требует много времени. Более того, польза этих движений для скрининга (и даже более тщательного обследования) остается недоказанной. Из 296 случаев обнаружения рака молочной железы при обследовании 96% были обнаружены методом пальпации, 3% — по видимым изменениям соска, и только 1% по его втяжению.

Однако если у пациентки проявляются симптомы (или патология обнаруживается во время пальпации), то в обязательном порядке следует проводить тщательное обследование.

Обследование молочных желез
Непосредственное обследование молочной железы.
А. Осмотр в положении сидя со свободно свисающими по бокам руками.
Б. Осмотр с поднятыми над головой руками.
В. Систематическая пальпация ладонной поверхностью кисти и пальцев в положении пациентки лежа на спине.
Г. Пальпация надключичной области в положении сидя; при этом врач отводит и приподнимает руку пациентки.
Д,Е. Обследование подмышечной области ладонной поверхностью пальцев. Врач стоит напротив пациентки и поддерживает ее руку, полностью расслабленную.

4. Какие наиболее серьезные аномалии можно обнаружить при осмотре молочных желез?

Недавно появившуюся асимметрию соска, его отклонения, втяжение и инверсию (признак развивающегося в глубине ткани железы рака). В сущности, инверсия соска может наблюдаться и в норме, но только при условии, что она существует длительно и корригируется осторожным потягиванием кожи.

Осмотр кожи также имеет большое значение. Обратите внимание на симптом умбиликации, появление «лимонной корочки» на коже молочной железы и чешуйчатый дерматит ареолы и соска, которые могут быть признаками болезни Педжета с поражением молочной железы. Пациентку нужно осматривать во всех положениях по Хаагензену.

5. Что такое симптом умбиликации?

Это незначительное углубление или западение поверхности молочной железы. Служит важным признаком развивающегося глубже инфильтративного рака, вызывающего фиброз и втяжение ткани молочной железы. Этот же механизм приводит к втяжению соска.

Симптом умбиликации

6. Что такое подвешивающие связки молочной железы?

Подвешивающие, или Куперовы, связки представляют собой тонкие фиброзные тяжи, которые проходят через молочную железу и соединяют строму с кожей. При натяжении этих связок образуется западение, которое иногда можно видеть над злокачественными образованиями молочной железы.

7. Что такое симптом лимонной корочки?

Французское слово peau d'orange (лимонная корочка) позволяет удачно описать кожу молочной железы, покрывающую злокачественное инфильтративное образование.

Этот симптом обусловлен блокадой лимфатических протоков опухолью и последующим локальным лимфатическим отеком, при котором кожа утолщена, а поры становятся слишком крупными.
Обычно симптом развивается в нижней части молочной железы.

8. Что такое болезнь Педжета молочной железы?

Болезнь Педжета - это злокачественное поражение ареолы и/или соска молочной железы, почти всегда связанное с раком in situ или инвазивным раком. Ее вызывают опухолевые клетки, распространяющиеся из млечных протоков в эпидермис и раздражающие его. Болезнь проявляется чешуйчатым дерматитом соска, сопровождающимся зудом, образованием корочек и даже эрозии в области соска.

Процесс постепенно прогрессирует, захватывая окружающую кожу. При этом подлежащего пальпируемого образования может не быть. Симптомы болезни, такие как шелушение или экскориация соска, могут наблюдаться и при других заболеваниях, например при экземе или при травме от кормления грудью.

На заметку: Покраснение и утолщение соска всегда необходимо рассматривать как подозрение на рак (пока не будет доказано обратное). Необходимо провести биопсию, чтобы исключить болезнь Педжета.

17. Кем был Педжет?

Сэр Джеймс Педжет (1814-1899) был британским хирургом, вся профессиональная деятельность которого прошла в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Высокий, остроумный и обаятельный человек, он выше всего ценил точность и ясность языка. Педжет часто говорил: «Быть кратким означает быть мудрым».

Известность его была столь широка, что премьер-министр Гладстоун отмечал: «Люди делятся на две категории: тех, кто слышал о Джеймсе Педжете, и тех, кто еще не слышал о нем».

Он первым доказал возможность развития у человека трихинеллеза (еще будучи студентом), деформирующего остеита (описанного им в год, когда он стал баронетом), вышеописанной болезни молочной железы, а также рака кожных апокринных желез, гистологически состоящего из тех же клеток, что и болезнь Педжета в молочной железе.

- Читать далее "Советы по пальпации молочных желез"

Оглавление темы "Осмотр пациента":
  1. Советы по осмотру узлов щитовидной железы
  2. Советы по осмотру при гипертиреозе - болезни Базедова - Грейвса
  3. Глаза при тиреотоксикозе - болезни Базедова - Грейвса
  4. Советы по осмотру при гипотиреозе
  5. Советы по клиническому обследованию молочных желез
  6. Советы по осмотру молочных желез
  7. Советы по пальпации молочных желез
  8. Советы по оценке выделений из соска молочной железы
  9. Советы по самообследованию молочной железы
  10. Что такое гинекомастия?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: