Советы по оценке выделений из соска молочной железы

1. Как оценивают выделения из соска?

Для оценки выделений из соска можно осторожно надавить на его основание большим и указательным (или средним) пальцами. Выделения, которые появляются только при сдавливании или выкручивании соска, обычно физиологические.

В исследовании с участием 448 женщин, жаловавшихся на выделения из соска, ни у одной из 178 женщин, у которых наблюдались выделения только после выдавливания, рак обнаружен не был. Напротив, рак был диагностирован в 2% (3 пациентки из 151) случаев спонтанных выделений на фоне во всем остальном нормальных результатов КОМЖ.

2. Какова дифференциальная диагностика серозных выделений из соска?

В дифференциально-диагностический поиск необходимо включать как доброкачественные, так и злокачественные образования. К доброкачественным образованиям относятся внутрипротоковая папиллома, склерозирующий аденоз, хронический кистозный мастит, протоковая эктазия, фиброкистозная мастопатия, туберкулез. К злокачественным образованиям относятся рак молочной железы, аденофибросаркома, фибросаркома, меланома, нейросаркома, болезнь Педжета.

Выделения из соска обычно не относятся к характерным признакам рака (встречаются менее, чем в 3% случаев).

С другой стороны, у 6-13% больных с выделениями из соска в итоге выявляют рак молочной железы. Выделения можно наблюдать более чем у 13% нерожавших женщин и у 22% рожавших пациенток в возрасте от 16 до 50 лет.
В половине случаев их причину не выявляют.

3. Как оценивают кровянистые выделения из соска?

Выделения из соска с положительной реакцией на скрытую кровь позволяют с высокими чувствительностью и отрицательной прогностической значимостью (низкой специфичностью) выявлять злокачественные опухоли. В исследовании под руководством Чаудари у всех 16 обследованных пациенток с раком молочной железы результаты исследования на скрытую кровь были положительными. Однако такие же результаты отмечались у 199 из 268 больных с доброкачественными образованиями.

В другом исследовании у всех 27 пациенток с отрицательной реакцией на скрытую кровь новообразования оказались доброкачественными.

4. Насколько распространенными являются водянистые выделения из соска? Каковы их причины?

Этот симптом встречается редко — примерно у 2,2% пациенток с выделениями из соска. По результатам одного исследования, у половины пациенток с водянистыми выделениями был диагностирован рак.

5. Что такое галакторея?

Галактореей (от греч. galacto — молоко и rhoia — течь) называют молочные выделения у женщин, не связанные с беременностью. Это состояние может развиться в результате либо местных расстройств (в этом случае галакторея обычно односторонняя), либо системных нарушений (в этом случае галакторея чаще двусторонняя). Часто причиной галактореи оказывается механическая симуляция.

К числу местных причин относятся травма, оперативное вмешательство, герпетическая инфекция. Системные причины включают в себя гиперпролактинемию, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы, действие некоторых лекарств: оральных контрацептивов, фенотиазинов, три-циклических антидепрессантов, альфа-метилдопы.

6. Что такое молочная линия?

Молочная линия представляет собой гребень эмбриональной ткани, из которой развиваются молочные железы. Она тянется от подмышечной ямки до вульвы.

В норме эта ткань подвергается обратному развитию, оставляя на грудной клетке только две молочные железы. Сохранение ткани молочных желез по ходу молочной линии приводит к образованию добавочных (избыточных) сосков или желез.

7. Что такое полителия?

Полителия (в переводе с греч. poly — много и thele — сосок) — это наличие вдоль молочной линии добавочных сосков. Они часто имеют вид мелких, возвышающихся над окружающими тканями, пигментных невусов. Встречаются крайне редко (у 0,22-2,5% населения). Хотя в прошлом считали, что добавочные соски свидетельствуют о врожденных аномалиях развития внутренних органов (особенно болезней сердца), статистически значимо они связаны только с определенными аномалиями почек (такими как удвоение почечных артерий и аденокарциномы — эта связь наблюдается почти всегда только у представителей белой расы).

8. Что такое полимастия?

Полимастия (в переводе с греч. poly — много и mastos — молочная железа) — это наличие дополнительных молочных желез. Это состояние выявляют реже, чем полителию, однако упоминания о нем встречаются. Например, ходили слухи, что у Анны Болейн (несчастной второй жены Генриха VIII) было три молочных железы. Она больше прославилась тем, что послужила причиной развода Генриха с его первой женой (способствовала ли этому третья молочная железа Анны?), результатом чего стало отделение Англиканской церкви от Римской католической, а затем и отсечение головы самой Анны. Не будем забывать, что в начале царствования ее рост составлял 162,5 см, а в конце — только 137 см.

Принимая во внимание, что она также дала жизнь королеве Елизавете I, нам остается только догадываться, какой была бы история Англии и Америки, если бы строение тела Анны было более правильным. Проводя исторические параллели, можно сказать, что молочные железы Анны Болейн нужно оценивать наравне с носом Клеопатры (который, несмотря на его длину, сыграл главную роль в развязывании гражданской войны между Марком Антонием и Октавианом Августом, что в результате привело к возникновению Римской империи).

9. Что такое ателия?

Ателия (от греч. а — отсутствие и thele — сосок) — это врожденное отсутствие сосков. Ателию нужно отличать от врожденного отсутствия одного соска, которое встречается у взрослых в сочетании с пролапсом митрального клапана и у детей в сочетании с лейкозом. Отсутствие одного соска также может быть частью синдрома Поланда (микросиндактилия или отсутствие одной кисти, атрофия ипсилатеральной большой грудной мышцы, аномалии строения мочеполового тракта).

10. Кем был Поланд?

Альфред Поланд (1820-1872) был английским хирургом и довольно занятным человеком. Абсолютно не интересуясь своим внешним видом, он как-то получил строгое наставление от казначея больницы одеваться более «профессионально» (которое он полностью проигнорировал). Однако, будучи великолепным хирургом, ярким преподавателем и человеком, обладающим энциклопедическими знаниями, он сумел завоевать уважение и любовь коллег и студентов.

Тем не менее эти качества не воплотились в экономические блага (возможно, из-за его привычки проводить операции в необычные часы, что сокращало клиническую практику).

Страдая приступами кровохарканья, которое не мешало ему преподавать, но одновременно повышало опасность инфицировать студентов, он в итоге умер от туберкулеза.

11. Какую информацию можно получить при обследовании грудной стенки у больных после мастоэктомии?

Обследование передней грудной стенки проводят для выявления рецидива опухоли, особенно по линии послеоперационного рубца. После курса лучевой терапии могут появиться генерализованное уплотнение и бронзовая окраска кожи.

Обследование молочных желез
Непосредственное обследование молочной железы.
А. Осмотр в положении сидя со свободно свисающими по бокам руками.
Б. Осмотр с поднятыми над головой руками.
В. Систематическая пальпация ладонной поверхностью кисти и пальцев в положении пациентки лежа на спине.
Г. Пальпация надключичной области в положении сидя; при этом врач отводит и приподнимает руку пациентки.
Д,Е. Обследование подмышечной области ладонной поверхностью пальцев. Врач стоит напротив пациентки и поддерживает ее руку, полностью расслабленную.

- Читать далее "Советы по самообследованию молочной железы"

Оглавление темы "Осмотр пациента":
  1. Советы по осмотру узлов щитовидной железы
  2. Советы по осмотру при гипертиреозе - болезни Базедова - Грейвса
  3. Глаза при тиреотоксикозе - болезни Базедова - Грейвса
  4. Советы по осмотру при гипотиреозе
  5. Советы по клиническому обследованию молочных желез
  6. Советы по осмотру молочных желез
  7. Советы по пальпации молочных желез
  8. Советы по оценке выделений из соска молочной железы
  9. Советы по самообследованию молочной железы
  10. Что такое гинекомастия?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: