Советы по осмотру при гипотиреозе

Советы по осмотру при гипотиреозе

1. Что такое гипотиреоз?

Это совокупность субъективных и объективных симптомов, обусловленных недостаточным уровнем тиреоидного гормона.

2. Как часто встречается гипотиреоз?

В странах, где используют йодные добавки к пище, гипотиреоз встречается у 9% женщин и 1% мужчин. Две наиболее частные причины гипотиреоза: тиреоидит Хашимото (2/3 случаев) и аблация железы радиоактивным йодом (1/3 случаев).

3. Какова роль непосредственного обследования в выявлении гипотиреоза?

Оно позволяет разделить пациентов с выраженными проявлениями заболевания и пациентов с субклинической (бессимптомной) формой. Также непосредственное обследование позволяет установить предварительный диагноз до обязательного измерения уровня гормонов, по-прежнему остающегося sine qua поп диагностики.

4. Как проявляется гипотиреоз?

Снижением скорости обменных процессов, накоплением мукополисахаридов в тканях, рядом неврологических/сердечно-сосудистых симптомов.

5. Перечислите симптомы гипотиреоза.

См. таблицу ниже.

6. Каково клиническое значение симптомов гипотиреоза?

Они лишь позволяют предположить диагноз, так как подтвердить наличие гипотиреоза можно, только точно измерив концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Кроме того, в настоящее время клиническая картина выраженного гипотиреоза значительно отличается от старых описаний в литературе. В связи с этим Зулевски (Zulewski) с соавт. недавно пересмотрели индекс Биллевица (Billewicz) 1969 г., оценив наличие каждого из 14 симптомов в 1 балл, а его отсутствие — в 0 баллов.

Используя в качестве «золотого стандарта» современные методы функциональной диагностики состояния щитовидной железы (не известные во времена Биллевица), ученые установили, что гипотиреозу соответствует значение индекса более 5 баллов, эутиреозу — от 2 баллов и менее, пограничному состоянию — от 2 до 5 баллов.

При помощи данного метода были выявлены 62% случаев выраженного гипотиреоза и 24% случаев субклинической формы заболевания (по сравнению с 42% и 6% соответственно при использовании критериев Биллевица).

Как и при гипертиреозе, точность оценки клинических проявлений при гипотиреозе уменьшается по мере старения пациента. Симптомы, точнее других свидетельствующие о гипотиреозе: брадикардия (+КВ = 3,88), изменение рефлекса с ахиллова сухожилия (+КВ = 3,41), огрубение кожи (+КВ = 2,3). С высокой степенью вероятности о гипотиреозе свидетельствует и наличие прохладной и сухой кожи.

В то же время отсутствие любого из этих симптомов не позволяет полностью исключить гипотиреоз (-КВ = 0,42-1,0). Точность диагностики даже при сочетании признаков, обладающих наибольшим KB (огрубевшая кожа, брадикардия, нарушение рефлекса с ахиллова сухожилия), невелика (+КВ = 3,75; -KB = 0,48).

- Читать далее "Советы по клиническому обследованию молочных желез"

Оглавление темы "Осмотр пациента":