Советы по оценке локтевого бурсита

1. Что такое бурсит синовиальной сумки локтевого отростка (локтевой бурсит)?

Это часто встречающееся воспаление синовиальной сумки над локтевым отростком. Сумка расположена сзади над верхушкой локтя, между кожей и проксимальной частью локтевой кости.

2. Опишите клинические проявления локтевого бурсита.

Заболевание возникает внезапно (при инфекционном поражении или травме) или развивается постепенно — при хроническом повреждении. Отличительный признак — появление четко отграниченной припухлости на задней поверхности локтя в виде шишки над локтевым отростком. В этом месте определяется флуктуация, нередко рецидивирующая, но, как правило, не болезненная.

В некоторых случаях наблюдается точечная болезненность над локтевым отростком, усиливающаяся при полном сгибании или надавливании, например когда больной опирается на локоть или водит им по столу во время письма. Иногда (например, при инфекционном поражении) наблюдаются гиперемия кожи и местное повышение температуры.

Амплитуда движений, как правило, не изменяется, хотя из-за боли по задней поверхности локтевого сустава могут быть ограничены некоторые действия (например, письмо), а также полное сгибание в локтевом суставе.

Анатомия локтевого сустава
Анатомия локтевого сустава

3. Назовите причины воспаления синовиальной сумки локтевого отростка.

Причин много. Из-за поверхностного расположения наиболее часто встречаются острая травма (например, при падении на твердую поверхность) или повторные микротравмы (многократное трение локтя о поверхность стола при письме). Реже наблюдаются инфекционное поражение (через поврежденную кожу или при гематогенном распространении — септический бурсит), воспаление в рамках системного воспалительного заболевания (ревматоидный артрит [РА]), отложение кристаллов солей (подагра, псевдоподагра).

В двух последних случаях также могут наблюдаться очаги воспаления другой локализации.

4. Как дифференцировать инфекционную этиологию локтевого бурсита от другой?

Окончательный диагноз, безусловно, устанавливают при положительной окраске по Граму или по результатам посева жидкости, полученной из синовиальной сумки при аспирации. Тем не менее, если эритема распространяется за пределы синовиальной сумки, наиболее вероятной причиной бурсита является инфекция.

5. Как отличить ревматоидные узелки от подагрических тофусов?

С помощью пальпации. Ревматоидные узелки имеют эластическую консистенцию (тофусы — плотные) и расположены подкожно, субпериостально или интрабурсально (в то время как тофусы могут локализоваться подкожно или интрабурсально, но никогда не располагаются субпериостально). Однако методом выбора остается биопсия или аспирация содержимого узелков с последующим исследованием на кристаллы мононатрия урата.

Обратите внимание, что и ревматоидные узелки, и подагрические тофусы появляются на разгибательной поверхности локтевых суставов, а также в других местах, подвергающихся давлению. Тем не менее только тофусы могут вскрываться, при этом из язвы, расположенной над узелком, на поверхность кожи выделяются ураты.

Анатомия локтевого сустава
Анатомия локтевого сустава

- Читать далее "Советы по оценке синдрома запястного канала"

Оглавление темы "Обследование верхних конечностей":
  1. Советы по оценке синдрома локтевого канала (ущемления локтевого нерва)
  2. Советы по оценке локтевого бурсита
  3. Советы по оценке синдрома запястного канала
  4. Что такое симптом клавиши пианино?
  5. Советы по оценке тендинита (теносиновита, тендовагинита) де Кервена
  6. Что такое ганглий запястья?
  7. Что такое синдром канала Гийона (сдавления локтевого нерва)?
  8. Схема иннервации кисти нервами
  9. Советы по оценке кисти при артрите (остеоартрите, ревматоидном артрите)
  10. Что такое тофусы при подагре?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: