Астматический статус. Осложнения астматического статуса.

Выделение астматического статуса диктуется особенностями клинической картины и тактикой купирования (главное — тяжесть приступа, время не является его критерием) В настоящее время выделяют два варианта астматического статуса — очень тяжелое обострение и жизнеугрожающее обострение БА.

Астматический статус — тяжелое, неотложное состояние (дает 15% госпитализаций больных с БА и летальностью до 15%), характеризующееся формированием стойкого, интенсивного (тотального) и длительного бронхообтурационного синдрома с относительной блокадой бета-2-адренорецепторов (продолжающегося, как правило, более 2—3 ч) и резистентного к обычной принимаемой терапии, со значительными нарушениями газового состава крови, соотношения вентиляция/перфузия и формированием ОДН (неспособность легких превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную и обеспечить нормальный гомеостаз газов крови) и легочной гипертензии (ЛГ). В основе АС лежит прогрессирующая блокада бета-2-адренорецепторов и нарушение микроциркуляции, поэтому имеющаяся обструкция плохо купируется бета-2-АГ.

Обычно астматический статус развивается у больных БА со стажем и редко бывает первым проявлением болезни. Астматический статус может развиваться по трем вариантам (А.Г. Чучалин):
• метаболическая форма — медленно нарастающая (в течение нескольких дней и даже недель) обструкция бронхов вследствие вирусного поражения бронхов, передозировок бета-2-АГ или обострения ХБ. Имеются воспалительная бронхоконстрикция — отек слизистой, гипер-, дискриния (с обтурацией бронхов слизистыми пробками) и глубокая блокада бета-адренорецепторов;
• анафилактический — реакция немедленного типа (по типу шока) за счет бронхоспазма (в течение нескольких минут) в ответ на введение аллергена (АБ, НПВС), к которому уже имелась повышенная чувствительность. По сути, эта аллергическая реакция реагинового типа на различные экзогенные факторы;
• анафилактоидный — развивается рефлекторный бронхоспазм за 1—2 ч в ответ на воздействие ирританта на дыхательные пути.

астматический статус

Осложнения астматического статуса: повреждение ЦНС вследствие гипоксии, ИМ, ЭЛ, коллапс, кровотечения ЖКТ, побочные эффекты вследствие предшествующего лечения теофиллинами, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), метаболический ацидоз и быстрая смерть. Летальность от АС во внебольничных условиях превышает 70%, а в больничных — не более 10%.

Причины развития астматического статуса:
• тяжелые ОРВИ, грипп;
• передозировка бета-2-АГ (из-за непрекращающейся симптоматики БА более 3 ч), накапливающие метаболиты бета-2-АГ начинают действовать бронхоконстрикторно: может возникнуть «запирание» бронхов с развитием выраженного отека бронхов и избыточным выделением вязкой мокроты, последующим «забиванием» ею мелких дыхательных путей (до половины случаев);
• отмена или резкое снижение принимаемой орально дозы ГКС (в 25% случаев). АС весьма часто встречается у ГКС-зависимых больных:
• массивное воздействие аллергенов (до половины всех случаев);
• неумение быстро купировать приступ, больные долго (несколько часов) «терпят» дома;
• неадекватное лечение (ошибки) и контроль за БА: неиспользование ГКС или поздний их прием:
• неправильная оценка приступа самим больным или врачом. Причину астматического статуса почти в половине случаев установить не удается. Критерии доставки пациента в больницу: любой опасный для жизни симптом (остановка дыхания, тахиаритмии, ИМ и др.); одышка в покое, ЧД более 30 движений в 1 мин (менее 12 движений в 1 мин); ЧСС более 120 ул/мин; любое сильное удушье, сохраняющееся после проводимого лечения (например, больному стало хуже на фоне приема оральных ГКС); плохой ответ на лечение в течение 3 ч (ГКС); ПСВ менее 30%; нарастание гипоксемии, несмотря на вдыхание кислорода или рост гиперкапнии.

Астматический статус требует проведения анализа КЩС для терапевтической оценки больного. Маркеры тяжести АС: сильная гипоксемия (р02 менее 60 мм рт.ст.), нормальное или высокое рСО2 (более 45 мм рт.ст. — это зловещий симптом, указывающий на тяжелую ОДН) и низкий рН (менее 7,2).

- Читать далее "Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса."

Оглавление темы "Диагностика бронхиальной астмы.":
1. Эндогенная бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
2. Персистирующая бронхиальная астма. Хроническая бронхиальная астма.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.
5. Астматический статус. Осложнения астматического статуса.
6. Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.
7. Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме.
8. Инструментальные методы обследования при бронхиальной астмы. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.
10. Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: