Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.

Критерии астматического статуса: развернутая клиническая картина приступа удушья, который может осложниться тотальной легочной обструкцией (нет свистов и «фурчения» даже в период частого дыхания), острым легочным сердцем, гипоксемической комой; резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам; резкое нарушение дренажной функции бронхов; гиперкапния и артериальная гипоксемия (наиболее опасное физиологическое следствие АС, сопровождает его в 100% случаев и приводит к гипоксии тканей: сердца, ЦНС, а в последующем — к летальности).

В развитии астматического статуса выделяют три стадии (А.Г. Чучалин).

1-я стадия астматического статуса (приступ долго не купируется, но имеется относительная компенсация) — приступы частые, дыхание в промежутках не полностью восстанавливается. Больной не может сделать полный вдох (он короткий, без паузы), хотя вдыхает воздуха больше, чем успевает выдохнуть через обтурирован-ные бронхи. Выдох продолжительный, болезненный и трудный. Развивается резистентность к симпатомиметикам и нарушается отделение мокроты (резкое снижение ее объема на фоне непродуктивного и неэффективного кашля). Объективно выявляются: вынужденное положение; бледный цианоз вследствие гипоксии; набухание шейных вен; профузный пот; ЧД более 40 движений в 1 мин с удлиненным выдохом (степень ви-зинга плохо коррелирует со степенью обструкции дыхательных путей); ОФВ1 снижается до 30%. Может развиться синдром утомления дыхательных мышц (что утяжеляет состояние больного) из-за их огромной (возрастает в 10—20 раз), но малоэффективной работы, направленной на преодоление обструкции бронхов и роста энергетической стоимости дыхания. В легких выслушивается ослабленное дыхание с массой сухих, свистящих и рассеянных хрипов.

критерии астматического статуса

Локальные изменения дыхания при аускультации могут указывать на наличие слизистых пробок в бронхах. Определяются: тахикардия (120-130 уд/мин), которая снижается по мере уменьшения бронхиальной обструкции; парадоксальный пульс (указывающий на тяжесть приступа); неврологическая симптоматика (возбуждение, беспокойство, страх вследствие гипоксии мозга). Реже отмечается психическая подавленность, но обычно больные психически адекватны. На тяжесть состояния больного ориентировочно указывают невозможность лежать, говорить и интенсивное использование вспомогательных дыхательных мышц. Обычно лежащие астматики имеют достоверно реже тахикардию, тахипноэ и парадоксальный пульс, чем сидячие больные.

2-я стадия астматического статуса — декомпенсации (дальнейшее нарастание обструкции бронхов) — БА, угрожающая жизни больного. Главное — нет эффекта от проводимого лечения (полная неэффективность бронхолитиков). Грудная клетка эмфизематозно вздута; дыхание шумное, с интенсивным участием вспомогательной мускулатуры; ЧД более 40 движений в 1 мин (может отмечаться переход в брадипноэ — ЧД менее 12 движений в 1 мин, что является признаком утомления дыхательных мышц); больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Выявляется «немое» легкое из-за развития тотальной легочной обструкции (ПСВ менее 33% или менее 100 мл/мин) и закупорки мелких бронхов вязкой мокротой, но при сохранении дистанционных хрипов. Появляются выраженные нарушения КЩС из-за неадекватности альвеолярной вентиляции: гипоксемия (р02 менее 60 мм рт.ст.), гиперкапния — рС02 более 60 мм рт.ст., а также тахикардия (более 140 уд/мин) и слабый пульс. У 2/3 больных АД повышено, а у 1/3 — резко снижено (коллапс); нередко отмечаются предсердные и желудочковые аритмии. У пожилых больных с наличием сопутствующей ИБС возможно развитие ишемии миокарда и повышен риск формирования ИМ вследствие кислородного дисбаланса в соотношении потребность—доставка.

Его могут резко усилить большие дозы бета-2-АГ и теофиллина. Выявляется спутанность сознания или заторможенность больных, которая чередуется с эпизодами возбуждения.

Симптомы, угрожающие жизни, на этой стадии — нарушение или потеря сознания (сфера сознания — предиктор прогноза АС), коллапс, брадикардия, усиление дыхательного или метаболического ацидоза на фоне проводимого лечения, ПСВ менее 33% или менее 250 л/мин (ОФВ1 трудно измерить в этот период), слабость дыхательных усилий или изнурение больного.

3-я стадия астматического статуса — кома (гипоксемическая, гиперкапническая) — превалирует нервно-психическая симптоматика с нарушением ориентировки во времени и пространстве; могут быть судороги, бред, глубокая заторможенность или потеря сознания. Дыхание поверхностное, неритмичное. Выявляются тяжелая артериальная гипоксемия (р02 менее 50 мм рт.ст.), гиперкапния (рС02 более 80 мм рт.ст.), гипотония (или АД не определяется) и нитевидный пульс.

- Читать далее "Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме."

Оглавление темы "Диагностика бронхиальной астмы.":
1. Эндогенная бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
2. Персистирующая бронхиальная астма. Хроническая бронхиальная астма.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.
5. Астматический статус. Осложнения астматического статуса.
6. Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.
7. Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме.
8. Инструментальные методы обследования при бронхиальной астмы. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.
10. Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: