Инструментальные методы обследования при бронхиальной астме. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.

Дополнительные методы верификации диагноза бронхиальной астмы:
провокационные (кожные скарификационные, ингаляционные, подтверждающие наличие аллергии) и нагрузочные тесты (оценка влияния ФН);

рентгенография легких, обычно проводимая при неосложненной бронхиальной астмы, — нормальная и не играет большой роли в оценке состояния больного и его лечении. Данный метод помогает исключить другие заболевания: бронхолегочной аспергиллез, пневмоторакс, патологию придаточных пазух носа (необходима консультация лор-врача) или выявить сопутствующую пневмонию. Обычно патология легких при БА больше связана с возрастом, чем с тяжестью БА. Существенные поражения выявляются редко, только у 20% астматиков (повышение воздушности легочной ткани и локальные симптомы ателектаза). Рентгенографию легких лучше зарезервировать для больных с плевральными жалобами, симптоматикой пневмонии или когда не ясно, что вызвало респираторный дисстресс;
на ЭКГ в период приступа (особенно у пожилых) выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Реже могут быть экстрасистолия, ишемия и дисфункция левых отделов (выявляемая на ЭхоКГ);

методы обследования при бронхиальной астме

анализ мокроты весьма вариабелен, малоинформативен, часто его бывает трудно сделать из-за малого количества мокроты. В период приступа находят: эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена (результат дегенерации мембран эозинофилов), реже — спирали Куршмана и большое число нейтрофилов (указывают на наличие инфекции в дыхательных путях). Наличие большого количества эозинофилов и их «осколков» может вызвать желтый цвет мокроты, несмотря на отсутствие инфекции в дыхательных путях;
общий анализ крови у больных астмой также малоинформативен. Обычно уровень гемоглобина сохраняется нормальным. При наличиии анемии у больного БА должны подозреваться геморрагические васкулиты. При атопической БА нередко (в 5—10%) выявляется легкая эозинофилия, которая может быть и у лиц без атопии (например, при поздно возникшей БА). Снижение числа эозинофилов в ходе лечения оральными ГКС указывает на адекватный ответ к ним. Ингаляционные ГКС существенно не влияют на эозинофилию периферической крови. Высокая эозинофилия (более 5-109/мм3) предполагает системный васкулит, гельминтозы или криптогенную легочную эозинофилию. СОЭ у большей части больных астмой нормальная, но может быть резко ускоренной у больных системными васкулитами;

пробная терапия (улучшение симптоматики в ходе лечения противоастматическими ЛС указывает на бронхиальную астму).

Причины плохой диагностики бронхиальной астмы: плохо собран анамнез болезни, пожилой возраст пациента, плохая оценка симптомов болезни (или их у больного просто нет). В Республике Беларусь диагноз БА ставится, как правило, поздно, когда зарегистрировано несколько классических приступов удушья, требующих неотложной помощи. Такая общепринятая ориентировка на зарегистрированный классический приступ удушья способствует гиподиагностике начальных форм бронхиальной астмы. Не совсем правильно считать развернутый приступ удушья обязательным клиническим признаком бронхиальной астмы. Могут быть и клинические эквиваленты приступа удушья (скрытая, латентная, кашлевая бронхиальной астма): приступы затрудненного дыхания, пароксизмальный кашель и пароксизмальное свистящее дыхание в ответ на очевидный или не очевидный раздражитель.

Так, на ранних стадиях бронхиальной астмы может определяться только мучительный астматический кашель (особенно в ночные часы, больной из-за него и просыпается) как единственный симптом болезни. На астматическую природу такого кашля будут указывать его появление после ФН (быстрая ходьба, бег) или эмоционального стресса. Нередко БА начинается с клинических эквивалентов приступов удушья, последние появляются позже, когда развивается генерализованная обструкция. Вышеперечисленные клинические эквиваленты БА клиницисты во всем мире относят к бронхиальной астме.

- Читать далее "Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология."

Оглавление темы "Диагностика бронхиальной астмы.":
1. Эндогенная бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
2. Персистирующая бронхиальная астма. Хроническая бронхиальная астма.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.
5. Астматический статус. Осложнения астматического статуса.
6. Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.
7. Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме.
8. Инструментальные методы обследования при бронхиальной астмы. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.
10. Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: