Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится с астмоподобными состояниями. Повторяющиеся астматические приступы удушья (одышки) разграничивают прежде всего с астмоподобными состояниями:

ХОБЛ, особенно у курильщиков. При ХОБЛ одышка прогрессирует медленно, годы и усиливается в период обострения болезни на фоне появления слизисто-гнойной мокроты. ХОБЛ редко вызывает появление одышки до 40 лет. Прирост 0ОФВ1 после ингаляции (бета-2-АГ менее 10%. Для БА более характерно внезапное появление выраженного нарушения дыхания с пароксизмальным кашлем. Важное значение имеют оценка ответа (купирование обструкции) на пробное лечение ГКС и мониторирование вентиляции. Часто это разграничение не просто, так как БА и ХОБЛ могут сосуществовать;

• синдромальным бронхоспастическим синдромом при ДБСТ (СКВ, системной склеродермии), васкулитах (синдром Чэрджа — Стросс — сразу начинается как БА и аллергический ринит женщин, выражены и стойкая эозинофилия крови, летучие легочные инфильтраты и только позднее появляется системность поражений);

трахеобронхиальной дискинезией (клапанная обструкция бронхов), часто возникающей в период обострения за счет выпячивания в просвет бронха мембранозной части слизистой более чем на половину диаметра бронха;

диагностика бронхиальной астмы

ТЭЛА мелких ветвей (быстро развиваются преходящее затруднение дыхания, визинг; реже могут быть кровохарканье, плевральные боли, тахипноэ);

кардиальной астмой («ночной интерстициальный легочной отек» с умеренной обструкцией бронхов), чаще возникающей у пожилых больных с кардиомегалией или дисфункцией ЛЖ на фоне имеющихся ИБС, ИМ, АГ или ХСН. На ЭКГ и рентгенограмме легких выявляется разнообразная патология. Эпизоды полной АВ-блокады, выраженной пароксизмальной тахикардии также могут вызывать трудно объяснимую одышку;

бронхогенным раком — о нем можно думать при появлении у взрослых затрудненного дыхания. На рентгенограммах легких могут быть нормальные данные, поэтому необходимы бронхоскопия и КТ легких. Иногда отмечаются серотониновые кризы на фоне карциноидного синдрома;

интерстициальным фиброзом легких (с синдромом обструкции, легочным летучим инфильтратом и эозинофилией);

бронхолегочным аспергилезом (по течению напоминающим экзогенную бронхиальную астму): появление слизистых пробок с последующим развитием ателектаза, возвратные легочные инфильтраты с перибронхиальным эозинофильным воспалением, рост аспергилл в мокроте, эозинофилия и формирование проксимальных бронхоэктазов при отсутствии лечения.

Реже разграничение бронхиальной астмы проводится с другими заболеваниями, обусловленными внутренней структурной патологией (круп, дифтерия); обструкцией верхних дыхательных путей (инородное тело, ларингоспазм, стеноз бронха, паралич голосовых связок) и нижних дыхательных путей (аспирация, истерический приступ, ОРДСВ); внешним сдавлением (опухоль средостения, заглоточный абсцесс); внутрибронхиальной аспирацией (инородные тела), дегенеративными заболеваниями (саркоидоз вследствие образования эндобронхиальных гранулем, опухоль).

Дифференциальный диагноз астматического статуса обычно проводится с острым отеком легкого вследствие кардиальной патологии; ТЭЛА; тяжелой инфекцией; пневмотораксом и анафилактическим шоком.

- Читать далее "Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы."

Оглавление темы "Диагностика бронхиальной астмы.":
1. Эндогенная бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
2. Персистирующая бронхиальная астма. Хроническая бронхиальная астма.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.
5. Астматический статус. Осложнения астматического статуса.
6. Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.
7. Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме.
8. Инструментальные методы обследования при бронхиальной астмы. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.
10. Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: