Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.

Тяжесть приступа бронхиальной астмы оценивается по следующим критериям (физикальный осмотр больного и анамнез мало помогают в этом):
• наличие в анамнезе предшествующих госпитализаций в ОИТР или использование ИВЛ. Больные, которые ранее имели тяжелые приступы БА, в будущем также склонны их иметь;
• предшествующее или нынешнее применение ГКС;
• субъективное ощущение больным тяжести приступа;
• недостаточный эффект от «обычного» лечения (продолжается шумное дыхание);
• больному трудно говорить, он не может сказать фразу на одном вдохе (или вообще не может говорить);

• «тихая» грудная клетка при аускультации (минимальные дыхательные шумы);
• нарушение умственного статуса (вследствие гипоксии и задержки С02);
• увеличение АД, ЧД более 25 в 1 мин и ЧСС более 120 уд/.мин;
• наличие парадоксального пульса;
• возникновение сердечных аритмий;
• наличие диффузного цианоза;

тяжесть приступа бронхиальной астмы

• видимое участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• ПСВ менее 50%, ОФВ, менее 30% (или менее 1,0 л) или большие дневные колебания ПСВ или ОФВ, (ПСВ менее 100 л/мин — соответствует ОФВ| менее 0,7 л). В целом для корректной оценки тяжести приступа необходим мониторинг вентиляции. Как нельзя оценить состояние гипертоника без замера АД, так и состояние астматика без определения вентиляции. Часто спирометрия делает ненужной оценку КЩС;
• наличие гипоксемии (р02 менее 60 мм рт.ст.), гиперкапнии (рС02 более 45 мм рт.ст), дыхательного ацидоза (рН менее 7,3);
• чрезмерное использование бета2-АГ;
• учащение вызовов бригады «скорой помощи», утяжеление и плохая курабельность приступов.

Критерии больных с риском фатальной бронхиальной астмы: наличие ее в анамнезе (ИВЛ и респираторный ацидоз); госпитализация из-за БА в прошлом году, необходимость трех ЛС для лечения, использование бета2-АГ в высоких дозах, повторные посещения врача по поводу БА, особенно в последнее время

В период обратного развития (окончания приступа) больному становится легче дышать, уменьшается потливость, а затем начинает отходить вязкая, со сгустками мокрота, больной хочет отдохнуть, прилечь). Длительность приступа различная, он часто разрешается спонтанно, без лечения (или с ним) заканчивается продуктивным кашлем с выделением большого количества слизистой мокроты (слизистых пробок)

Вне приступа бронхиальной астмы, в начале ее формирования больной чувствует себя практически здоровым. По мере прогрессирова-ния болезни присоединяется ЭЛ (обструкция становится не полностью обратимой), ухудшается дыхание и появляется одышка при физической нагрузке. Объективно в этот период находят симптомы астматической формы ХОБЛ

По течению выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы (хотя ее довольно сложно четко разделить) легкую, интермиттирующую (ее часто не диагностируют) и персистируюшую — средней тяжести и тяжелую. Разграничение БА базируется на частоте, характере и выраженности симптомов, ТФН, а также показателях вентиляции и ответном реакции больного на лечение бронхолитиками. Нет четкого соответствия между приступами БА, структурными изменениями и симптоматикой. Так, степень тяжести больного сегодня может быть намного выше, чем месяц назад.

- Читать далее "Астматический статус. Осложнения астматического статуса."

Оглавление темы "Диагностика бронхиальной астмы.":
1. Эндогенная бронхиальная астма. Аспириновая бронхиальная астма.
2. Персистирующая бронхиальная астма. Хроническая бронхиальная астма.
3. Клиника приступа бронхиальной астмы. Объективные признаки приступа бронхиальной астмы.
4. Степень тяжести приступа бронхиальной астмы. Оценка тяжести бронхиальной астмы.
5. Астматический статус. Осложнения астматического статуса.
6. Критерии астматического статуса. Признаки астматического статуса.
7. Диагностика бронхиальной астмы. Обследование при бронхиальной астме.
8. Инструментальные методы обследования при бронхиальной астмы. Дополнительные методы выявления бронхиальной астмы.
9. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.
10. Лечение бронхиальной астмы. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: