Спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки оценивается как наиболее быстрый и наименее сложный метод диагностики травматического повреждения грудной аорты. Fabian и его коллеги провели 4-летнее ретроспективное сравнительное исследование СКТ и аортографии. Они установили, что чувствительность СКТ составляет 100%, аортографии — 92%, специфичность СКТ — 83%, аортографии — 99%, точность СКТ — 86%, аортографии — 97%, положительная прогностическая ценность СКТ — 50 %, аортографии — 97% и, что наиболее важно, отрицательная прогностическая ценность СКТ — 100%, аортографии — 97%.

Это исследование показывает, что СКТ является чувствительным методом диагностики скрытых повреждений грудной аорты. Основные недостатки СКТ заключаются в необходимости использования контрастных препаратов, трудности выполнения исследования у нестабильных пациентов и низкой по сравнению с аортографией специфичности. Преимуществами СКТ являются скорость выполнения исследования, его высокая отрицательная прогностическая ценность, а также возможность получения двух- и трехмерных аортограмм, схожих с изображениями, получаемыми при обычной ангиографии.

При ТЭЭ можно получить детальные, высококачественные изображения сердца и грудной аорты. Поэтому все большее число лечебных учреждений использует ТЭЭ как наиболее предпочтительный метод исследования сердечно-сосудистой системы у пациентов с тупой травмой груди и подозрением на повреждение аорты. Метод позволяет безопасно получить послойные изображения грудной аорты, оценить состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с множественными повреждениями и контролировать сердечную гемодинамику.
Метод ТЭЭ оценивается как удобный, быстрый, безопасный и чувствительный метод исследования сердца и грудной аорты.

Трансэзофагеальная эхокардиография выполняется по схожей с эзофагогастроскопией методике. Датчик вводится после аэрозольной обработки задней стенки глотки лидокаином и (при необходимости) внутривенного введения седативного препарата. При поперечном и продольном сканировании визуализируются аортальный клапан, синусы Вальсальвы, восходяшая аорта, ее дуга, нисходящая часть грудной аорты и фрагмент брюшной аорты. Верхняя 3-5-см часть восходящей аорты является «мертвой зоной», поскольку закрыта трахеей.

Для выявления контузии миокарда, перикардиального выпота, недостаточности створок клапанов и нарушения функции левых желудочков может быть выполнена визуализация сердца, начальных отделов магистральных сосудов и клапанов.

На изображениях, полученных при ТЭЭ грудная аорта находится за пищеводом. Это означает, что в верхней части сонограммы (ближняя зона) отображается передняя стенка аорты, а в нижней части изображения (дальняя зона) — задняя стенка аорты, расположенная дальше от датчика. Характерное флотирование интимы, которое свидетельствует о тупом травматическом повреждении аорты, обычно выявляется (в зависимости от комплекции пациента) приблизительно в 24 см от резцов. В большинстве случаев при тупой травме аорты повреждается ее перешеек, расположенный сразу за местом отхождения левой подключичной артерии.

Другая локализация повреждения — какой-либо участок по ходу грудной или брюшной аорты. Повреждения, не выходящие за пределы 3-5-см («мертвой») зоны в верхней части восходящей аорты, встречаются крайне редко.

- Читать далее "Ограничения трансэзофагеальной эхокардиографии. Преимущества трансэзофагеальной эхокардиографии"