В настоящее время усилия эндосонографистов затрагивают несколько хорошо известных проблем. Они включают в себя ошибки в определении стадии заболевания, связанные с ограниченным разрешением обычного радиально сканирующего датчика частотой 7,5 МГц; субъективную оценку состояния региональных лимфатических узлов; неполноценное определение стадии, связанное со злокачественной стриктурой, препятствующей исследованию образования на всем его протяжении.
Технологические усовершенствования, в конечном счете, помогут преодолеть некоторые ограничения этого исследования.

Например, создаются тонкие пищеводные датчики. Линейно-радиальный переключаемый 20 МГц-датчик (Fuji Photo Optical Co) совместим с инструментальным каналом панэндоскопа диаметром 2,8 мм или более (но намного тоньше, чем обычный датчик диаметром 7,9 мм). Устройство фирмы Fuji обладает улучшенным разрешением при оценке поверхностных злокачественных опухолей пищевода. В настоящее время изучаются возможности тонкоигольной аспирационной биопсии подозрительных в отношении малигнизации параэзофагеальных лимфоузлов под ультразвуковым контролем. Это может повысить точность оценки их состояния.

Множество врачей подвергает сомнению практику дилатации злокачественной стриктуры пищевода для оценки поражения на всем протяжении, в связи с 10-20% риском перфорации. Кроме этого, наличие сужения пищевода достоверно связано с распространенной опухолью, так что дилатация не намного повышает точность определения стадии Т и N и не улучшает оценку резектабельности или прогноза заболевания.

Полагают, что дилатация пищевода при его сужении злокачественной опухолью не оправдывает повышения точности определения стадии заболевания. Поскольку риск перфорации превышает диагностическую пользу от этой процедуры, многие клиницисты ее не применяют.

Некоторые проблемы возникают при использовании УЗИ пищевода для оценки результатов лечения при последующем наблюдении пациентов. Изменения эхоструктуры опухоли, вызванные в ней лечебным воздействием, незначительны. На основе системы T-N не удается достигнуть точного прогноза. Кроме этого, получению достаточно четких изображений при выполнении эндосонографического исследования после хирургического вмешательства препятствуют воспалительные или фиброзные изменения, а также артефакты, возникновение которых связано с оперативными действиями.
В настоящее время эти изменения ограничивают возможности трансэзофагеального УЗИ в выявлении рецидива заболевания.

Значение трансэзофагеальной УЗИ

Несмотря на достаточно точную дооперационную оценку стадии рака пищевода, эндоскопическое УЗИ будет по-настоящему полезным только тогда, когда результаты этого стадирования повлияют на отбор пациентов для того или иного вида лечения. В некоторых ситуациях точная дооперационная оценка не имеет никакого значения, например, когда в лечебном учреждении оперируют всех пациентов без отдаленных метастазов и клинических противопоказаний, связанных с сопутствующими заболеваниями.

При подобной тактике стадия заболевания может быть установлена сочетанием торакоскопической и лапароскопической оценки или после простого эксплоративного вмешательства. Аналогично, если в лечебном учреждении большинство пациентов с раком пищевода не оперируют, результаты трансэзофагеальной ультрасонографии также лишены клинической ценности.

При намерении изменить лечебную тактику, полагаясь на определение стадии заболевания, УЗИ пищевода оказывается весьма полезным и дополняет данные КТ. Точная информация о Т- и N-стадии может использоваться как основание для выбора между первичным хирургическим лечением и неоадьювантной терапией и паллиативной операцией, а при поверхностных опухолях — для выбора между хирургической или эндоскопической резекцией.

Если стадию заболевания пациента удается установить перед началом лечения, его эффективность может быть оценена более точно. У пациентов с начальными стадиями заболевания таким образом можно избежать дорогостоящего и потенциально токсичного комплексного лечения. Кроме этого, при показаниях к хирургическому лечению можно обосновать отсутствие необходимости в проведении дорогой и токсичной комплексной терапии, эффективность которой будет низкой из-за наличия отдаленных метастазов.

- Читать далее "Трансэзофагеальная эхокардиография. Трансторакальная эхокардиорафия"