Трансэзофагеальная ультрасонография может быть использована для исследования пищевода, сердца и грудной аорты. Эта глава состоит из трех частей: А — эндоскопическая эндосонография, проводимая для определения стадии эзофагеальной карциномы, Б—трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) и В — ТЭЭ для оценки тупой травмы грудной аорты.

Эндоскопическая эндосонография пищевода интересна не только гастроэнтерологам, а ТЭЭ — кардиологамов и анестезиологам. Хирурги также хорошо понимают основные принципы и клиническое применение этих методик. Успех проведения трансэзофагеальной ультрасонографии и ТЭЭ зависит от: 1) знания соответствующих показаний; 2) владения методикой эзофагогастроскопии; 3) знания физических основ ультразвука и 4) способности правильно интерпретировать изображения и выносить соответствующие клинические заключения.

Приобретение таких навыков требует значительного времени и практики на рабочем месте с опытным хирургом, анестезиологом, кардиологом или гастроэнтерологом (для эндоскопической эндосонографии).

До недавнего времени приемы классификации стадий эзофагеальной карциномы достигли предела и в рутинной практике не применялись. Без хирургического исследования точное установление стадии заболевания затруднительно, а клиническая корреляция между установленной стадией и выбором варианта лечения была недостаточной. К счастью, выдающиеся успехи в гастроинтестинальной эндоскопии обещают изменить эту картину. Особенно возможности расширяются при проведении эндоскопической эндосонографии.

Что особенного в эндоскопической эндосонографии? Прежде всего, метод предоставляет детальные изображения стенки пищевода и смежных с ней структур. Такие изображения позволяют клиницисту без хирургического вмешательства точно определять глубину опухолевой инвазии (стадия Т) и наличие метастатических лимфатических узлов (стадия N). Применяя эндосонографию для описания аспектов вовлечения в патологический процесс, клиницисты могут соотнести ультрасонографические находки с процедурой установления TNM-стадий (опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы) для пищевода.

Установлено, что опухоли стадии T1 c интактной мышечной оболочкой и опухоли стадии Т2 с интактной адвентицией визуализируются в пределах первых трех слоев пищевода. Опухоли ТЗ- и Т4-стадий простираются в адвентицию пищевода или сквозь нее в прилежащие органы. Отдаленные метастазы (М-стадия) в печень, легкие и другие органы обнаруживаются плохо вследствие ограниченной глубины проникновения датчика частотой 7,5-12 МГц.

Исследования и практика показали, что для пациентов с раком пищевода точное установление Т- и N-стадии является решающим фактором прогнозирования и выбора тактики лечения.

- Читать далее "Точность эзофагеальной эндосонографии. Точность УЗИ пищевода"