В этих статьях будут рассмотрены заболевания, протекающие с разрежением рисунка и увеличением прозрачности легочного поля - диффузным и локальным.
Прежде чем перейти к существу предмета, мы хотели бы указать на следующее. При наличии одностороннего разрежения легочного рисунка, проявляющегося просветлением без очерченных контуров, следует выяснить, не удалена ли молочная железа на этой стороне, если речь идет о женщине, и не очень ли развита с одной стороны большая грудная мышца, если перед вами мужчина. В своей консультативной работе мы не раз встречались с ситуациями, когда вопрос можно было разрешить не с помощью рентгенологического метода в затемненном кабинете, а наоборот, при свете, когда больного осматривали и опрашивали повторно. У мужчин подобная ситуация определяется чаще, особенно у людей физического труда, а основная рабочая рука - левая. Тогда справа создается впечатление просветленного легочного поля.

Разрежение легочного рисунка можно разделить на 2 большие группы -диффузное и ограниченное. К диффузному следует отнести приобретенную эмфизему, а при ограниченном наибольшее значение имеют врожденная эмфизема одного легкого, вентильная эмфизема, так называемая легочная дегенерация, агенезия и гипоплазия ветвей легочных артерий.

Приобретенная эмфизема легких - стойкое увеличение размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Заболевание относится к группе дегенеративно-дистрофических. Растяжение альвеолярных ходов сопровождается атрофией перегородок, образующих альвеолы. Постепенно образуются крупные полости, иногда очень больших размеров.

Изменения диафрагмы. Диафрагма расположена низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, развернуты. Купола диафрагмы уплощены, могут быть деформированы в виде «палатки», на куполе появляются зубцы и выпячивания. Чаще выпячивается переднемедиальный отдел правого купола диафрагмы. Экскурсия куполов резко уменьшена.

Изменения сердца и сосудов. Сердце имеет типичную конфигурацию так называемого легочного сердца. Оно небольших размеров, расположено вертикально. Артериальный конус в правом косом положении выбухает, в прямой проекции выбухает дуга легочной артерии. Отчетливо прослеживается переход расширенных корней в суженные сосуды легких. Усилена и учащена пульсация сердца.

Что касается дифференциальной диагностики приобретенной эмфиземы, поражающей оба легких, то ее практически нет, если не считать, что врачи-рентгенологи очень часто без достаточной причины ставят этот диагноз лицам старше 50 лет. Основанием для этого служит такой «шаткий» признак, как повышенная прозрачность легких. Следует еще раз подчеркнуть, что на этом признаке можно базироваться лишь в случаях его подтверждения рентгенофункциональными пробами. При эмфиземе нет заметной разницы в прозрачности между вдохом и выдохом, что должно быть зафиксировано на одной рентгенограмме.
Переходим к рассмотрению причин ограниченного разрежения легочного рисунка и повышения прозрачности легкого или части его.

Эмфизема, вызванная внутрибронхиальным инородным телом. Речь идет о второй степени нарушения бронхиальной проходимости - вентильной эмфиземе на почве контрастного инородного тела.
Следует еще раз подчеркнуть, что решающее значение в диагностике некоторых инородных тел бронхов принадлежит бронхоскопии.

В редких случаях при вентильной эмфиземе можно контрастировать бронхи при внутрибронхиальных опухолях.
Врожденная эмфизема легкого (лобарная эмфизема новорожденных, гипертрофическая эмфизема, закупоривающая эмфизема, инфантильная лобарная эмфизема) - порок развития паренхимы и мелких бронхов легкого.

Заболевание обнаруживают у детей в первые же дни и недели жизни. Обычно поражена одна из долей легкого, чаще - верхняя слева. Доля резко увеличена в объеме (в 2-3 раза), не спадается при вскрытии грудной полости, содержит буллы разной величины. При микроскопическом исследовании лишь в части случаев находят гипоплазию мышечно-эластического каркаса бронхов пораженной доли.

- Читать далее "Легочный рисунок при пневмотораксе. Рентгенология средостения"