Диффузное изменение легочного рисунка. Бронхоэктатическая болезнь на снимках

Диффузное изменение легочного рисунка бывает при весьма многочисленных заболеваниях: хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, трахеобронхомегалии, начальном силикозе или начальном пневмокониозе иного происхождения и других заболеваниях. Диагностику следует проводить, начиная с исключения профессиональных заболеваний и болезней сердца, сопровождающихся застоем в малом круге кровообращения.

Если они отвергнуты, что кстати говоря не всегда удается легко сделать, то прежде всего должен быть исключен хронический бронхит - заболевание чрезвычайно распространенное и иногда трудно диагностируемое. Распознавание хронического бронхита всецело зависит от фазы болезни. Во время обострения, когда имеются характерные жалобы на частый кашель с мокротой (иногда с кровохарканьем и одышкой), а аускультативно над всеми полями легких определяются обильные катаральные изменения, диагностика довольно проста.

Однако в фазе стойкой ремиссии болезнь почти полностью утрачивает типичную клиническую симптоматику: состояние больного удовлетворительное, кашля нет (или почти нет), хрипы в легких непостоянны, а после кашля и оплевывания мокроты они вообще могут исчезнуть. Дыхание бронховезикулярное или везикулярное с чуть выраженным бронхиальным оттенком. Рентгенологически - легочный рисунок лишь несколько деформирован и усилен или вообще не изменен.

Конечно, установлению истинной природы болезни очень помогает изучение анамнеза: острое в прошлом начало и повторные обострения, сопровождавшиеся кашлем со слизисто-гнойной или гнойной мокротой и т. д. Однако не все больные, особенно женщины, склонны обо всем рассказывать. Более того, мы много раз сталкивались с трудно объяснимым, но подчас очень упорным, стремлением скрыть анамнез, тогда диагностика становится весьма трудной.

легочный рисунок

Во время длительно текущего заболевания при уже развившемся деформирующем бронхите установлению диагноза в значительной степени способствует бронхография. Лучшим контрастным веществом в таких случаях служит водная взвесь сульфата бария. Бронхографическими признаками такого хронического бронхита являются:

1) контрастирование расширенных выводных протоков бронхиальных желез, аденоэктазы (особенно патогномонично обнаружение этих изменений в сегментарных бронхах);
2) поперечная исчерченность слизистой оболочки бронхов (ее морфологическим субстратом служит складчатость слизистой оболочки, хорошо видимая при бронхоскопии);
3) бронхоэктазы; 4) цилиндрическое (трубкообразное) расширение бронхов, отсутствие на бронхограммах мелких боковых ответвлений, обрывы бронхов V-VII порядка;
5) неровность контуров пораженных бронхов, неравномерность их просвета в виде чередования участков расширения и сужения;
6) нарушение сократительной способности бронхов - по А. И. Шехтеру и П. И. Батыреву (1969), оно проявляется бронхоспазмом, бронходилатацией, дискинезией.

Как показали рентгеноморфологические сопоставления, проведенные нашими сотрудниками Л. И. Тихоцкой и Т. И. Казак (1971), диагноз хронического бронхита становится весьма достоверным при сочетании расширения выводных протоков с трубкообразными бронхами, имеющими подчеркнутую поперечную исчерченность слизистой оболочки и неравномерные, деформированные контуры.

Бронхоэктатическая болезнь. Выше уже были разобраны так называемые ателектатические бронхоэктазы, протекающие с уменьшением объема доли или сегмента, была описана клиническая картина кистовидных мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазов, которые обнаруживаются на рентгенограммах и томограммах в виде тонкостенных кистовидных просветлений. Теперь речь пойдет о цилиндрических бронхоэктазах, не сопровождающихся уменьшением объема пораженного участка легкого. Симптоматика у этих больных может мало чем отличаться от таковой у больных с хроническим бронхитом. При рентгеноскопии и на рентгенограммах и томограммах можно констатировать норму или опять же только некоторое усиление и деформацию легочного рисунка.

Для диагностики в такой ситуации показана бронхография, которая дает возможность решить вопрос о характере патологического процесса (хронический бронхит или бронхоэктазы), о степени его выраженности, об объеме поражения. Нужно только подчеркнуть, что о бронхоэктазах можно говорить лишь в том случае, если поперечный диаметр расширенного бронха в два раза превосходит диаметр соответствующего непораженного бронха. Такие бронхоэктазы локализуются в одном или нескольких соседних сегментах и, как правило, сочетаются с деформирующим бронхитом.

- Читать далее "Легочный рисунок при бронхиальной астме. Рисунок легких при трахеобронхомегалии"

Оглавление темы "Изменения легочного рисунка. Патология средостения":
1. Диффузное изменение легочного рисунка. Бронхоэктатическая болезнь на снимках
2. Легочный рисунок при бронхиальной астме. Рисунок легких при трахеобронхомегалии
3. Разрежение легочного рисунка. Эмфизема легких
4. Легочный рисунок при пневмотораксе. Рентгенология средостения
5. Деление средостения на снимке. Оценка корня легкого
6. Образования переднего средостения. Зоб, тимомы, тератомы
7. Киста и липома перикарда. Новообразования заднего средостения
8. Расширения пищевода. Центральное средостение
9. Средостение при силикозе и силикотуберкулезе. Средостение при саркоидозе
10. Средостение при болезни Ходжкина и Брилла-Симмерса. Медиастинальная опухоль

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: