Патологические образования переднего средостения выявляются на рентгенограммах в прямой проекции только в том случае, если эти образования или опухоли выходят за контур срединной тени; тогда видна дополнительная дуга, а тень средостения становится шире нормальной. Только исследуя больного в боковой проекции (рентгенография, томография), можно с большей или меньшей вероятностью отнести данную патологическую тень (по локализации) к средостению или легкому.

Внутригрудной зоб, опухоли щитовидной железы. Патология щитовидной железы среди других образований встречается в 3,33 % случаев. Различают 3 формы внутригрудного зоба: ныряющий, загрудинный и истинно внутригрудной. При ныряющем зобе большая его часть находится в переднем средостении, а меньшая - на шее, поэтому при глотании, кашле он смещается вверх и пальпируется. Загрудинный и внутригрудной зоб в большинстве случаев локализуется в переднем средостении позади рукоятки грудины, чаще - справа. При пальпации области яремной вырезки выявляется положительный симптом толчка при глотании и при кашле. Однако в 15-20 % случаев зоб располагается позади трахеи и пищевода, т. е. в заднем средостении.

Очень редки злокачественные опухоли щитовидной железы; рентгеносемиотика их не отличается от незлокачественных. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации опухоли, ее величины и гормональной активности. Наиболее частыми симптомами являются одышка, сердцебиение, боли за грудиной. Затруднение дыхания обусловлено сдавлением трахеи, особенно при изменении положения тела больного. Рентгенологическая картина характеризуется наличием однородной тени с гладкими выпуклыми контурами. Нередко отмечается сужение просвета трахеи вследствие сдавления опухолью в переднезаднем и боковом направлениях. Пищевод обычно отклонен в сторону, противоположную опухоли. Его контуры, рельеф, перистальтика при этом остаются неизмененными. Следует помнить, что внутригрудной зоб может быть продолжением увеличенной шейной части щитовидной железы, сместившейся в средостение, а также может развиться самостоятельно из эмбриональных зачатков щитовидной железы. Во всех неясных случаях показано сканирование щитовидной железы. При отрицательном результате сканирования показана медиастиноскопия.

Опухоли и кисты вилочковой железы (тимомы). Термин «тимома» объединяет все виды опухолей и кист вилочковой железы, которые наблюдались нами в 1,42 % случаев среди всех других опухолей средостения. Тимомы локализуются в среднем и средневерхнем отделах переднего средостения. Большинство авторов оценивают тимому как потенциально злокачественную опухоль.

Значительная часть поражений тимуса протекает бессимптомно. Клинические признаки заболевания появляются по мере роста опухоли и давления ее на соседние органы, а также от ее гормональной активности. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции опухоль располагается асимметрично справа или слева от срединной линии, в среднем отделе загрудинного пространства. Контуры ее обычно гладкие или волнистые, структура тени - однородна. Форма чаще неправильная, овоидная, грушевидная.

Тератодермоидные образования. Эпидермоидные кисты - производные эктодермы, заполненные жидкостью. Они содержат элементы кожи, волос, потовых и сальных желез. Тератомы - производные всех 3 зародышевых листков - экто-, мезо- и энтодермы. Они содержат мышечную, нервную, костную ткань, ткань желез, целые органы и даже частично развитый плод. Тератодермоидные образования составили 4,9 % всех новообразований средостения.

Типичная локализация тератом - средний отдел переднего средостения. Дермоидные кисты чаще расположены ближе к нижнему отделу переднего средостения. Так же, как и тимомы, они обусловливают несимметричное расширение срединной тени. Контуры образования гладкие, довольно четкие. Важно обнаружить в толще тени интенсивные включения, а также краевое обызвествление по типу скорлупы. При отсутствии костных включений диагноз тератомы практически невозможен.

Различают зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные) тератомы. Они могут нагнаиваться, прорываться в бронх, в плевральную полость. Клиническая картина зависит от быстроты роста кисты и осложнений при ее прорыве.

- Читать далее "Киста и липома перикарда. Новообразования заднего средостения"