Образования переднего средостения. Зоб, тимомы, тератомы

Патологические образования переднего средостения выявляются на рентгенограммах в прямой проекции только в том случае, если эти образования или опухоли выходят за контур срединной тени; тогда видна дополнительная дуга, а тень средостения становится шире нормальной. Только исследуя больного в боковой проекции (рентгенография, томография), можно с большей или меньшей вероятностью отнести данную патологическую тень (по локализации) к средостению или легкому.

Внутригрудной зоб, опухоли щитовидной железы. Патология щитовидной железы среди других образований встречается в 3,33 % случаев. Различают 3 формы внутригрудного зоба: ныряющий, загрудинный и истинно внутригрудной. При ныряющем зобе большая его часть находится в переднем средостении, а меньшая - на шее, поэтому при глотании, кашле он смещается вверх и пальпируется. Загрудинный и внутригрудной зоб в большинстве случаев локализуется в переднем средостении позади рукоятки грудины, чаще - справа. При пальпации области яремной вырезки выявляется положительный симптом толчка при глотании и при кашле. Однако в 15-20 % случаев зоб располагается позади трахеи и пищевода, т. е. в заднем средостении.

Очень редки злокачественные опухоли щитовидной железы; рентгеносемиотика их не отличается от незлокачественных. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации опухоли, ее величины и гормональной активности. Наиболее частыми симптомами являются одышка, сердцебиение, боли за грудиной. Затруднение дыхания обусловлено сдавлением трахеи, особенно при изменении положения тела больного. Рентгенологическая картина характеризуется наличием однородной тени с гладкими выпуклыми контурами. Нередко отмечается сужение просвета трахеи вследствие сдавления опухолью в переднезаднем и боковом направлениях. Пищевод обычно отклонен в сторону, противоположную опухоли. Его контуры, рельеф, перистальтика при этом остаются неизмененными. Следует помнить, что внутригрудной зоб может быть продолжением увеличенной шейной части щитовидной железы, сместившейся в средостение, а также может развиться самостоятельно из эмбриональных зачатков щитовидной железы. Во всех неясных случаях показано сканирование щитовидной железы. При отрицательном результате сканирования показана медиастиноскопия.

Опухоли и кисты вилочковой железы (тимомы). Термин «тимома» объединяет все виды опухолей и кист вилочковой железы, которые наблюдались нами в 1,42 % случаев среди всех других опухолей средостения. Тимомы локализуются в среднем и средневерхнем отделах переднего средостения. Большинство авторов оценивают тимому как потенциально злокачественную опухоль.

образования переднего средостения

Значительная часть поражений тимуса протекает бессимптомно. Клинические признаки заболевания появляются по мере роста опухоли и давления ее на соседние органы, а также от ее гормональной активности. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции опухоль располагается асимметрично справа или слева от срединной линии, в среднем отделе загрудинного пространства. Контуры ее обычно гладкие или волнистые, структура тени - однородна. Форма чаще неправильная, овоидная, грушевидная.

Тератодермоидные образования. Эпидермоидные кисты - производные эктодермы, заполненные жидкостью. Они содержат элементы кожи, волос, потовых и сальных желез. Тератомы - производные всех 3 зародышевых листков - экто-, мезо- и энтодермы. Они содержат мышечную, нервную, костную ткань, ткань желез, целые органы и даже частично развитый плод. Тератодермоидные образования составили 4,9 % всех новообразований средостения.

Типичная локализация тератом - средний отдел переднего средостения. Дермоидные кисты чаще расположены ближе к нижнему отделу переднего средостения. Так же, как и тимомы, они обусловливают несимметричное расширение срединной тени. Контуры образования гладкие, довольно четкие. Важно обнаружить в толще тени интенсивные включения, а также краевое обызвествление по типу скорлупы. При отсутствии костных включений диагноз тератомы практически невозможен.

Различают зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные) тератомы. Они могут нагнаиваться, прорываться в бронх, в плевральную полость. Клиническая картина зависит от быстроты роста кисты и осложнений при ее прорыве.

Оглавление темы "Изменения легочного рисунка. Патология средостения":
1. Диффузное изменение легочного рисунка. Бронхоэктатическая болезнь на снимках
2. Легочный рисунок при бронхиальной астме. Рисунок легких при трахеобронхомегалии
3. Разрежение легочного рисунка. Эмфизема легких
4. Легочный рисунок при пневмотораксе. Рентгенология средостения
5. Деление средостения на снимке. Оценка корня легкого
6. Образования переднего средостения. Зоб, тимомы, тератомы
7. Киста и липома перикарда. Новообразования заднего средостения
8. Расширения пищевода. Центральное средостение
9. Средостение при силикозе и силикотуберкулезе. Средостение при саркоидозе
10. Средостение при болезни Ходжкина и Брилла-Симмерса. Медиастинальная опухоль

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: