При рентгенологическом исследовании контрастная масса собирается спустя 24 ч и более в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишке, переполняя их, однако у больного не возникает позыва к дефекации. После дефекации в прямой и сигмовидной кишке остается значительное количество контрастной массы.

Гипермоторная дискинезия толстой кишки характеризуется ускоренным продвижением контрастной массы по толстой кишке. В подобных случаях первое рентгенологическое наблюдение за продвижением контрастного вещества следует производить уже через 6—9 ч после его приема. Ускоренный пассаж наблюдается либо на всем протяжении толстой кишки, либо только в отдельных ее сегментах. Ускоренное опорожнение одного сегмента может сочетаться с гипотонией и стазом в другом. Причиной ускоренного продвижения обычно служат воспалительные заболевания кишки, реже оно является проявлением висцерального невроза.

Ирригоскопия вследствие своей нефизиологичности не позволяет судить со всей полнотой о тонусе толстой кишки и, тем более, о ее моторике. Однако скорость заполнения кишки контрастной взвесью, выраженность гаустрации, калибр кишки в определенной степени позволяют оценить ее тоиус. С помощью контрастной клизмы хорошо обнаруживаются сегментарные спазмы кишки. Кишка в таких местах выглядит суженной, контуры ее зазубрены, гаустры неравномерные и частые, складки слизистой оболочки расположены поперечно При резком спазме сегмент может, не заполняться контрастной взвесью несмотря на то. что проксимальнее и дистальнее от него кишка заполняется хорошо.

Степень и равномерность опорожнения толстой кишки от контрастной клизмы также отражает ее тоническую и моторно-эвакуаторную функцию: гипотоничная кишка опорожняется не полностью и с большим трудом или же определяются ее отдельные и плохо опорожнившиеся сегменты со слабой гау-страцией, несмотря на повторную дефекацию.

В случаях так называемой раздраженной кишки сразу же после введения контрастной взвеси в ней возникают спастические, чередующиеся сокращения, заметны усиленные перистальтические н сегментарные сокращения, приводящие к ускоренному опорожнению кишки. Подобная реакция может возникать на введение слишком холодной бариевой взвеси, поэтому перед исследованием последняя всегда должна быть согрета до температуры тела.

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки представляют собой приобретенные ограниченные выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через щели в мышечном слое. Чаще всего такие выпячивания возникают в местах прохождения сосудов через стенку кишки. Дивертикулы в большинстве случаев множественные, но иногда бывают и одиночными. Вопрос о механизме развития дивертикулов в толстой кишке до настоящего времени остается спорным. Повышение внутрикишечпого давления, наблюдающееся при хронических запорах, способствует их образованию.

Дивертикулы встречаются во всех отделах толстой кишки, но наиболее часто в нисходящей п сигмовидной. В прямой кишке они чрезвычайно редки и относятся к врожденным аномалиям развития.

Диаметр дивертикулов варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, обычно же их диаметр не превышает 1 см. Описаны единичные случаи гигантских дивертикулов более 10 см в поперечинке.

В. А. Фапарджян (1964), II. У. Шнигер (1973), И. А. Риц (1979) и другие авторы выделяют в ходе развития дивертикулов преддивертикулярную фазу. Она характеризуется появлением в одном или нескольких сегментах толстой кишки во время ирригоскопии стойкого спазма с неравномерно усиленной гаустрацией, мелкой зазубренностью контуров. Спастический синдром может сочетаться с уже сформированными в этом участке кишки дивертикулами.

Преддивертикулярная фаза дивертикулеза обнаруживается редко, поскольку клиническая симптоматика в этом периоде отсутствует или мало выражена, поэтому больных редко подвергают рентгенологическому исследованию толстой кишки.

При неосложненном дивертикулезе толстая кишка на всем ее протяжении может иметь обычный вид с равномерной гаустрацией. Дивертикулы образуют на контурах кишки шиповидные, округлые или грибовидные выбухания 0,5—1 см в поперечнике, располагающиеся в местах гаустральных выпячиваний как по наружному, так и по внутреннему контуру кишки. С просветом кишки дивертикулы связаны шейкой, которая у маленьких дивертикулов на снимках может быть неразличимой. Рельеф слизистой оболочки при неосложненном дивертикулезе носит обычный характер.

В результате застоя каловых масс в дивертикуле возникает вначале ограниченный воспалительный процесс, который прогрессируя, приводит к отеку слизистой и подслизистой оболочек дивертикула и шейки. Частота осложнения дивертикулеза воспалительным процессом составляет 20—60%.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."