Опухоли тонкой кишки составляют менее 5% всех опухолей пищеварительного тракта, причем больше половины из них относятся к доброкачественным образованиям.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки. К доброкачественным эпителиальным опухолям тонкой кишки относят полипы, папилломы и аденомы. Полипы тонкой кишки имеют обычно небольшие размеры, ровные очертания, опц часто множественны, могут располагаться на широком основании пли па ножке.

Папилломы — это эпителиальные опухоли, поверхность которых имеет вид цветной капусты. Аденомы — более круппые эпителиальные опухоли, размер которых может достигать 3 см и более. Консистенция аденом более плотная, чем полипов, они не сплющиваются при компрессии. Как и полипы, аденомы могут иметь длинную ножку и вызывать инвагинацию. Индекс малигнизации папиллом и аденом топкой кишки более высок, чем полипов.

Множественные полипы тонкой кишки, сочетающиеся с пигментацией губ, щек, пальцев рук и ног, так называемый синдром Пейтца — Егерса, — семейное заболевание, поражающее нередко несколько членов одной семьи, как по горизонтали, так и по вертикали. Малигнизация полипов при этом синдроме наблюдается у 50% больных, причем нередко у лиц молодого возраста.

Еще одним заболеванием, связанным с наличием полипов в тонкой кишке, является синдром Кронкайта — Канада, при котором множественные полипы сочетаются с такими явлениями, как облысение, нарушение роста ногтей, анемия, кишечные кровотечения, поносы. Этот симптом также часто поражает нескольких представителей одпой семьи; индекс малигнизации полипов при этом также высок.

К неэпителиальным опухолям тонкой кишки относятся лейомиомы, липомы, фибромы, невриномы, ангиомы и некоторые другие. Эти опухоли чаще одиночны, имеют более плотную консистенцию, чем эпителиальные, могут достигать больших размеров. При тшх редко наблюдается скрытая кровь в кале, но в ряде случаев некоторые из них являются источником профузного кишечного кровотечения.

Неэпителиальные опухоли могут расти внутрь просвета кишки, в толще ее стенки или кнаружи. Так, лейомиома, берущая начало из muscularis mucosae, видна в виде округлого дефекта наполнения в просвете кишки; на ее поверхности иногда видны растянутые складки слизистой оболочки. Миома, растущая из muscularis propria, представляется в виде интрамуральной опухоли, а иногда выявляется лишь при компрессии, создающей эффект пелота.

Подобная рентгенологическая картина довольно часто наблюдается при липомах тонкой кишки. Они видны в просвете кишки, при их расположении в подслизистом слое, а субсерозные липомы даже довольно больших размеров могут быть обнаружены лишь при дозированной компрессии, так как они растут кнаружи.

Рентгенологически при контрастировании распад неэпителиальной опухоли тонкой кишки проявляется кистовидной полостью, стенки которой образованы опухолевой тканью. Чаще распадаются миомы и невриномы. Гемангиомы тонкой кишки имеют более плоскую форму; иногда на их фоне видны петрификаты; эти опухоли могут давать повторные длительные кровотечения.

Полузлокачественные опухоли тонкой кишки. К полузлокачественным опухолям данной локализации относятся в первую очередь так называемые карциноиды. Эти своеобразные опухоли по своей гистологической структуре доброкачественны, однако биологически проявляют себя как злокачественные образования, часто мета-стазируют и рецидивируют после операции. Карциноиды могут наблюдаться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Несколько чаще они встречаются у мужчин старше 50 лет.

Эти опухоли образуются за счет периферических эндокринных элементов пищеварительного тракта — хромаффинных клеток Кульчицкого, расположенных у основания кишечных желез. Они берут начало из подслизистого слоя со стороны брыжеечного или противоположного края кишки и имеют округлую форму; иногда они циркулярно окутывают кишку. Обычная локализация карциноидов — дистальные отрезки подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, иногда аппендикс и другие участки пищеварительного тракта.

Обычно опухоль небольшая (1—2 см). Она может быть солитарной и множественной. Рентгенологически карциноид выглядит как полиповидный, округлый или овальный дефект наполнения, в ряде случаев суживающий кишку. Встречаются также и инфильтративные формы карциноида, суживающие кишку циркулярно на протяжении нескольких сантиметров. Основным действующим началом карциноида является серотонин, представляющий собой 5-гидрокситриптамин, выделяемый аргентофильными клетками (клетками Кульчицкого). Обнаружение в моче серотонина или конечного продукта его метаболизма — 5-гидроксииндол-уксусной кислоты делает диагноз карциноида достоверным.

- Читать далее "Рак тонкой кишки. Злокачественные лимфомы."