Рак тонкой кишки. Злокачественные лимфомы.

Злокачественные опухоли тонкой кишки располагаются несколько чаще в проксимальных петлях тощей кишки, но могут встречаться и во всех других отрезках, в частности в дистальных отделах подвздошной кишки. Наиболее частые макроскопические формы этих опухолей — полипозная, блюдцеобразная и инфильтративно-скиррозная. Гистологически в большинстве случаев обнаруживается аденокарцинома, реже выявляется веретенообразноклеточный и недифференцированный солидный рак.

Рентгенологическая картина опухоли тонкой кишки зависит от ее разновидности. Полиповидная экзофитная онухоль, вдающаяся в нросвет кишки, образует дефект наполнения, вокруг которого виден перестроенный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки. Даже при относительно больших экзофитных опухолях чаще всего отсутствует супрастенотическое расширение вышележащих петель. Это объясняется не только эластичностью непораженных участков стенки кишки, по и жидким содержимым тонкой кишки, беспрепятственно проходящим через суженный просвет.
Иногда раковая опухоль имеет бугристую поверхность и как бы состоит из нескольких узлов.

При блюдцеобразных опухолях определяется типичная картина бариевого депо на фоне рельефа слизистой оболочки, окруженного бластоматозным валом. В зависимости от расноложения пораженной петли кишки опухоль может быть видна в прямой или боковой проекции.

Инфильтративно-скиррозная форма раковой опухоли вызывает циркулярное сужение кишки на небольшом нротяжепии, обычно не более 3—5 см, над которым видно сунрастепотическое расширение вышележащей петли, стенки которой нависают над суженным участком, частично прикрывая его.

рак толстой кишки

Вторичные метастатические опухоли тонкой кишки встречаются редко; но одной лишь рентгенологической картине отличить подобную онухоль от первичного ракового поражения тонкой кишки невозможно.

Злокачественные лимфомы. Первичное поражение топкой кишки при лимфогранулематозе, лимфо- и ретикулосаркоме встречается редко; чаще речь идет о ее вторичном вовлечении в процесс при генерализованных поражениях. В большинстве случаев признаки вовлечения в процесс тонкой кишки обнаруживаются в начальных отделах тощей кишки и особенно в дистальных отделах подвздошной кишки, имеющих наиболее выраженную лимфатическую систему кишечника.

Вследствие инфильтрации мышечной оболочки кишки и интрамуральных нервных сплетений пораженный участок тонкой кишки расширяется. При контрастировании тонкой кишки барием выявляются множественные дефекты наполнения различных размеров; стенки кишки вдавливаются в ее просвет. Рельеф слизистой оболочки в области дефектов наполнения часто сохраняется.

В известной мере условно можно выделить два типа рентгенологических изменений тонкой кишки при злокачественных лимфомах: опухолевидный и инфильтративный. Опухолевидный тип поражения наблюдается на относительно ограниченном протяжении. На первый план при этом выступают бугристые дефекты наполнения, обусловленные гиперплазированными лимфатическими узлами, нередко в центре этих дефектов видны бариевые депо, свидетельствовавшие о изъязвлениях слизистой оболочки, некрозе и распаде в толще лимфатических узлов.

При лимфогранулематозе могут наблюдаться сужение кишки и супрастенотические расширения, которые редко видны при лимфо- и ретикулосаркоме. Если поражение имеет место в илеоцекальной области, в процесс обычно вовлекается илеоцекальный клапан и слепая кишка. При резком сужении просвета кишки могут наблюдаться признаки механической непроходимости — симптом чаши Клойбера, арки, метеоризм, вздутие кишечных петель и другие рентгенологические симптомы.

Инфильтративный тип поражения наблюдается при распространенном процессе. Отмечается чередование суженных и расширенных участков кишки, множественные краевые дефекты наполнения, зубчатость или фестончатость контуров кишки, утолщение п ригидность складок слизистой оболочки, выпадение перистальтики, замедление пассажа бариевой взвеси. Этот тип поражения встречается в два раза чаще предыдущего.

- Читать далее "Кистевидный внутристеночный пневматоз тонкой кишки. Паразиты в тонкой кишке."

Оглавление темы "Заболевания кишечника.":
1. Региональный гранулематозный энтерит - болезнь Крона.
2. Туберкулез тонкой кишки. Диагностика туберкулеза тонкой кишки.
3. Опухоли тонкой кишки. Доброкачественные опухоли тонкой кишки.
4. Рак тонкой кишки. Злокачественные лимфомы.
5. Кистевидный внутристеночный пневматоз тонкой кишки. Паразиты в тонкой кишке.
6. Аномалии развития толстой и прямой кишки. Общая брыжейка кишечника.
7. Аномалии положения и подвижности слепой и восходящей кишки. Диагностика аномалий кишечника.
8. Аномалии длины и положения сигмовидной кишки. Болезнь Гиршпрунга.
9. Функциональные расстройства толстой кишки. Диагностика расстройств толстой кишки.
10. Проявления расстройств толстой кишки. Дивертикулы толстой кишки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: