Тампонада сердца — это его сдавление, вызванное скоплением крови или жидкости в пространстве между миокардом и перикардом. Ее развитие в меньшей степени зависит от количества жидкости, чем от скорости ее накопления в полости перикарда. Важно помнить, что хотя выпот в перикарде — это состояние, выявляемое при помоши ультразвука, тампонада сердца — это клинический диагноз, основанный на изменениях гемодинамики пациента и клинических симптомах.

УЗИ может помочь при подтверждении диагноза у пациента с наличием классической триады симптомов: приглушенные тоны сердца, гипотензия и расширение яремных вен. Что более важно, УЗИ может выявить ранние признаки, предупреждающие о развитии тампонады до того, как пациент станет гемодинамически нестабилен.

Было описано несколько ультразвуковых признаков, отражающих патофизиологические механизмы тампонады сердца, хотя их оценка может быть сложной. (4) Наиболее важными находками являются: круговой перикардиалъный выпот, гипердинамическое сердце, диастолический коллапс правого желудочка или правого предсердия (сдавление правого желудочка). Дополнительным признаком может являться визуализация «танцующего сердца» Оно характеризуется наличием вращательных движений против часовой стрелки, напоминающих движения в танце.

Коллапс ЛП или ЛЖ может возникать при локализованном сдавлении левой стороны сердца. В заключение, расширение нижней полой вены (НПВ) без спадения на вдохе, указывает на тампонаду сердца. Помните, что эти данные должны рассматриваться в контексте общей клинической картины у пациента.

Выявление любого количества жидкости в перикарде при проникающем ранении грудной клетки или верхних отделов живота требует проведения агрессивных реанимационных мероприятий. Гемоперикард — это наиболее частый признак проникающих ранений сердца. При остром массивном гемоперикарде иногда недостаточно времени для проведения дефибриляции. Гемоперикард организуется и может частично свернуться, приводя к гематоме перикарда. Гематома может выглядеть эхогенной (серой), а не анэхогенной (черной), в этом случае ее будет труднее выявить.

Но наличие деформации правого желудочка при подозрении на гемоперикард является ключевым признаком при постановке диагноза. Отмечено, что использование УЗИ у постели больного при травме снижает смертность, потому что время для подготовки операционной для торакотомии, или время начала торакотомии в условиях отделения реанимации (ОР) значительно меньше, если врач ОР или травматолог владеют методикой выполнения экстренного УЗИ.

Другие потенциальные причины перфорации сердца включают катетеризацию центральной вены, имплантацию водителя ритма, катетеризацию сердца, стернальную пункцию и перикардиоцентез. Правое предсердие — наиболее частое место перфорации при постановке катетера. Перфорация, также как непосредственное введение растворов через катетер, также может вызывать тампонаду.

- Читать далее "УЗИ диагностика при артериальной гипотензии. Глобальная функция сердца."