Перикардиальный выпот определяют, как наличие жидкости в полости перикарда. Он может быть вызван множеством локальных и системных расстройств или травмой, выпот также может быть идиопатическим. Он может быть острым или хроническим, скорость развития выпота имеет огромное влияние на характер симптоматики у пациента.

Перикард сам по себе — это плотный соединительнотканный мешок, который полностью окружает сердце и несколько сантиметров аорты и легочной артерии (ЛА).
Плотная ткань париетального перикарда высокоэхогенна (выглядит белой при УЗИ) и используется как спереди так и сзади как эхографическая граница изображения сердца. Выпот в полости перикарда характеризуется при УЗИ накоплением анэхогенной (черной) жидкости между париетальным и висцеральным перикардом — не забывайте о том, что висцеральный перикард не виден при проведении трансторакальной эхокардиографии. Поэтому выпот в полости перикарда выглядит, как скопление жидкости, которая отделяет яркий белый высокоэхогенный перикард от неоднородного серого миокарда.

Если жидкость содержит гной, кровь, смешанную с фибрином, или имеет злокачественное происхождение, она может быть эхогенной или серой. Хотя это не всегда возможно, при сканировании в реальном времени можно наблюдать как «серое» содержимое кружится в объеме темной жидкости, которая отделяет париетальный перикард от миокарда.

При определенных клинических ситуациях перикардиальная жидкость в объеме до 50 мл может иметь физиологическое происхождение. Небольшой выпот обычно расположен кзади и книзу от левого желудочка. Среднее количество жидкости простирается до верхушки сердца, а массивный выпот полностью окружает сердце. Большинство учебников определяют умеренный выпот, как эхонегативное перикардиальное пространство (спереди плюс сзади) от 10 до 20 мм во время диастолы, а большой выпот — как наличие эхонегативного пространства более 20 мм.

Иногда перикардиальный выпот можно принять за жидкость в брюшной или в плевральной полости. Поэтому абсолютно необходимой является визуализация гиперэхогенного перикарда, чтобы убедиться, что анэхогенная жидкость действительно находится в его полости. В дополнение, при визуализации нисходящей части грудного отдела аорты через парастернальный доступ по продольной оси, можно заметить, что выпот в плевральной полости не пересекает проекцию аорты, в от-личие от перикардиального выпота.

Это имеет анатомические причины, потому что выпот в плевральной полости заканчивается у места прикрепления плевры, тогда как выпот в перикарде пересекает среднюю линию тела пациента.

Еще одной «ловушкой» может быть ошибочное впечатление, что эхонегативное образование кпереди от правого желудочка является жидкостью. Многие пациенты имеют «перикардиальную жировую подушку», которая выглядит, как анэхогенная область кпереди от сердца. Так как большинство пациентов подвергаются ультразвуковому обследованию в положении на спине, можно ожидать, что жидкость скопится кзади от сердца, и поэтому жидкость, которая видна ТОЛЬКО спереди (от него, вызывает подозрения. Жировая подушка не будет оказывать давления на ПЖ, вызывая его деформацию.

- Читать далее "Тампонада сердца. УЗИ диагностика тампонады сердца. Гемоперикард. УЗИ при гемоперикарде."