Алгоритм лечения легочной гипертензии. Первичная профилактика ТЭЛА.

Алгоритм лечения легочной гипертензии:
• дилтиазем (900 мг/сут);
• антикоагулянтная терапия;
• инотропные агенты — допамин (при рефрактерной ПЖ недостаточности) или норадреналин (при гипотонии);
• диуретики — при отеках на фоне ПЖ недостаточности;
• аналоги простагландина I2, вызывающие регрессию гипертрофии легочной сосудистой сети, — внутривенно эпопростенол, ингаляции илопроста;
• предсердная септостомия (паллиативная операция);
• ингаляции NO;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• антагонисты рецепторов серотонина.

лечение легочной гипертензии

Больные с высокой ЛГ вследствие рецидивирующей ТЭЛА могут быть «прикованы» к кровати сильной одышкой в покое. Их следует подвергнуть эмболэктомии (срединная стернотомия с последующим рассеканием обоих ЛА и удалением организовавшихся тромбов), которая может уменьшить или вообще купировать тяжелую ЛГ.

Профилактика ТЭЛА — ее цель предотвратить дальнейшие эпизоды ТЭЛА (которые трудно лечить). Используется два подхода для профилактики фатальной ТЭЛА.

Первичная профилактика — использование ЛС {гепарин, АКНД) или физических методов, которые эффективно предотвращают ТГВГ и ТЭЛА. Так, проводится предоперационная профилактика СВТЭ по Какару: 5000 ед НФГ подкожно за 2 ч до операции и каждые 8 ч после в течение 7—14 дней. Иногда вводят НФГ подкожно в дозе 80 ед/кг массы тела каждые 12 ч. Лучше применять НМВГ, которые вводятся 1 раз в сутки и более эффективны — далтепарин подкожно 2500—5000 ME каждые 24 ч (за 1—2 ч до операции и через 24 часа после нее).

Дозы гепарина зависят от степени риска ТЭЛА (например, с высоким риском ТЭЛА связаны большие ортопедические операции — в этих случаях используют максимальные дозы гепарина); индивидуальных свойств больного (масса тела, наличие ФР СВТЭ) и риска кровоточивости.

У больных с высоким риском ТЭЛА используют варфарин в умеренной дозе. Эффективная и безопасная первичная профилактика ТЭЛА осуществляется у больных с высоким риском. Эта профилактика предпочтительна, она более эффективна в предотвращении летальности и осложнений от ТЭЛА, менее затратная, чем лечение появившейся ТЭЛА. НВМГ (подкожно 1 раз в сутки в течение 6—14 дней) должны назначаться больным с тяжелой ХСН (ФК 3—4 NYHA), которым назначен постельный режим. Аспирин не используется для профилактики, так как мало эффективен в предотвращении венозных тромбозов.

- Читать далее "Вторичная профилактика ТЭЛА. Основные направления профилактики ТЭЛА."

Оглавление темы "Профилактика и прогноз ТЭЛА. Легочное сердце.":
1. Относительные противопоказания к тромболитической терапии. Стрептокиназа. Урокиназа. Алтеплаза.
2. Побочные эффекты тромболитической терапии. Неотложная помощь при ТЭЛА.
3. Алгоритм лечения легочной гипертензии. Первичная профилактика ТЭЛА.
4. Вторичная профилактика ТЭЛА. Основные направления профилактики ТЭЛА.
5. Прогноз ТЭЛА. Методы прогнозирования ТЭЛА.
6. Хроническое легочное сердце. Определение хронического легочного сердца.
7. Эпидемиология хронического легочного сердца. Классификация хронического легочного сердца.
8. Стадии компенсации легочного сердца. Современная классификация хронического легочного сердца.
9. Этапы развития легочного сердца. Стадии хронического легочного сердца.
10. Патогенез легочного сердца. Механизмы развития легочного сердца.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: