Сердечная недостаточность (СН) и легочная гипертензия (ЛГ) часто комбинируются, взаимно усиливая друг друга, причем каждая патология может быть или причиной или следствием другой. ЛГ часто протекает скрыто и бывает первичной (причины ее неизвестны) или вторичной вследствие имеющейся патологии. Вторичная ЛГ часто сопутствует очень тяжелой патологии левых отделов сердца, при которой повышается нагрузка и на ПЖ. В настоящее время выросло число больных и с идиопатической легочной артериальной гипертензией (ИЛАГ), которая диагностируется методом исключения других заболеваний легких и сердца.

Проблема хронического легочного сердца (ХЛС) стала актуальной в связи с тенденцией к учащению заболеваемости ХОБЛ, вызывающей повышенную нагрузку на правые отделы сердца, играющей доминирующую роль в генезе ХЛС в развитых странах мира. В настоящее время определение ХЛС, описывающее патологический эффект дисфункции легких на правые отделы сердца, еще четко не дано.

Определение хронического легочного сердца (ВОЗ, 1961) не отражает всех изменений в сердце и в малом круге кровообращения и в настоящее время пересматривается. Так, оно не включает ЛГ — комплекс изменений в сосудах легких, которые развиваются намного раньше, чем клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки ГПЖ. Иначе говоря, диагностика ХЛС базируется не на ЛГ (основе патологии), а на ее следствии — ГПЖ (вторичном проявлении ЛГ). В определенных условиях ГПЖ, являясь поздним признаком ХЛС, может и не развиться вследствие быстро наступающей миокардиодистрофии.

Формирующаяся при этом сердечная недостаточность по правожелудочковому типу минует стадию ГПЖ (т.е. ГПЖ — не обязательный признак ХЛС). Так, по данным вскрытий, ГПЖ выявлялась только у 40—60% больных декомпенсированным легочным сердцем (ДХЛС). Кроме того, в отличие от гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и его дилатации, на начальных стадиях многих заболеваний оценить клинически и распознать ГПЖ и (или) его дилатацию (даже при аутопсии) крайне трудно. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологические и клинические методы являются недостаточно информативными.

В цепи изменений, вызывающих формирование хронического легочного сердца, ЛГ является начальной причиной, обусловливающей рост постнагрузки на миокард ПЖ. ЛГ— защитный механизм, способствующий росту перфузии легочных капилляров и р02. Последующая ГПЖ (сердце адаптируется к ЛГ, что позволяет нормализовать работу ПЖ, несмотря на увеличение постнагрузки) и недостаточность ПЖ (когда он не может компенсировать ЛГ и начинает повышаться венозное давление) возникают не синхронно. Они разделены неопределенными периодами, которые могут длиться многие годы (и даже десятки лет).

Другими словами, легочная гипертензия (в зависимости от длительности и тяжести) приводит к дилатации ПЖ сердца с гипертрофией или без нее. ЛГ (ранняя стадия ХЛС) — связующее звено между дисфункцией легких и развитием ГПЖ. Главное значение ЛГ заключается в том, что она без лечения приводит к синдрому ХЛС и ПЖ недостаточности (особенно, если достигает системного уровня).

Таким образом, трактовка понятия хронического легочного сердца, как наличие ГПЖ и (или) его дилатации не позволяет в большом проценте случаев правильно диагностировать сердечно-сосудистые осложнения. Лечащий врач, не обнаруживая симптомов ГПЖ, оценивает состояние больного как благополучное, тем самым пропуская возможность проведения ранней коррекции гемодинамических нарушений. Поэтому наличие ГПЖ и ХСН по правожелудочковому типу не является существенным для постановки диагноза ХЛС.

В свете вышесказанного избрание ГПЖ в качестве основного, интегрирующего комплекса легочно-сердечных нарушений является неточным. Логичнее было бы заменить ХЛС термином «вторичная ЛГ» (известна ее этиология), более точно отражающим комплекс легочно-сердечных нарушений при ХОБЛ и подчеркивающим синдромное значение гемодинамических нарушений.

Европейское общество кардиологов определило ХЛС, как наличие ЛГ, сочетающейся или не сочетающейся с ГПЖ и с наличием или отсутствием сердечной декомпенсации по правожелудочковому типу. Таким образом, диагностика ХЛС — выявление ЛГ с ГПЖ или без нее и недостаточности ПЖ. Наличие последней (как позднего проявления хронической ЛГ) не требуется для постановки диагноза ХЛС.

- Читать далее "Эпидемиология хронического легочного сердца. Классификация хронического легочного сердца."