Вторичная профилактика (неотъемлемый компонент лечения, нередко больные погибают от рецидива ТЭЛА) — ранее выявление и лечение субклинического венозного тромбоза посредством скрининга больных в послеоперационный период. Вторичная профилактика резервируется для тех больных, кому первичная профилактика противопоказана, либо она не эффективна или не возможна.

Как больные с ТГВГ, тромбозами вен бедра или подколенных, так и больные с ТЭЛА требуют длительной вторичной профилактики с использованием антитромботических ЛС вследствие высокого риска роста тромбов или рецидива ТЭЛА. Так, риск рецидива ВТЭ после первого эпизода ТГВГ в течение 2, 5 и 7 лет составляет 18%, 25% и 30%. При наличии опухоли или тромбофилии этот риск удваивается. Высокий уровень Д-димера в крови связан также с повышенным риском рецидива ТЭЛА.

Применяются механические средства для повышения кровотока в глубоких венах нижних конечностей и предотвращения дилатации вен: эластические пневмонические чулки с дозированной компрессией (создают давление в 18 мм рт.ст. на лодыжке, 14 — на икре и 10 мм рт.ст. — на нижней части бедра) или преходящая пневмоническая компрессия ног, или многократное подошвенно-тыльное сгибание стоп («ножные педали» имитирующие ходьбу).

Оценка ФР и последующая профилактика ТЭЛА может проводится по методике J. Caprini et al. (2004). Сначала подсчитываются пункты риска, потом на этой основе больному проводится соответствующая профилактика.

• Один пункт: возраст — 41—60 лет, планируемое малое хирургическое вмешательство, большая операция в анамнезе, варикозные вены ног, отеки ног в настоящее время, ожирение (ИМТ более 30), «свежие» (до 1 месяца) ИМ, ХСН, ВБП; тяжелые заболевания легких (в том числе ХОБЛ); сепсис; больной терапевтического профиля неподвижный в постели; иммобилизация ног в гипсе.

• Два пункта: возраст 60—74 года, большая операция (более 60 мин), хирургическая артроскопия или лапароскопия (более 60 мин), наличие в анамнезе опухолей или катетера в центральной вене, патологическое ожирение (ИМТ более 40).

• Три-четыре пункта: возраст более 75 лет; большая операция (более 3 ч); ИМТ более 50; венозный застой; перенесенные тромбоз поверхностных вен и ТЭЛА; СВТЭ у родственников; прием антикоагулянтов, тромбоцитопения после лечения гепарином; врожденная или приобретенная тромбофилия (наличие фактора V Лейдена, высокий уровень гомоцистеина или антикардилипиновых антител).

• Пять пунктов. Планируемая артропластика крупных суставов (например, коленного), «свежие» (менее 1 месяца) — перелом бедра или голеней, инсульт, многочисленная травма спинного мозга с осложнениями, крупные и длительные операции (более 3 ч).

Только для женщин (каждый фактор — один пункт): прием гормональных контрацептивов или заместительная гормональная терапия, беременность или роды (менее 1 месяца); наличие в анамнезе внутриматочной смерти плода, ранних родов на фоне высокого АД, индуцированной беременности или внутриматочной задержки роста плода.

- Читать далее "Прогноз ТЭЛА. Методы прогнозирования ТЭЛА."