Вторичная профилактика ТЭЛА. Основные направления профилактики ТЭЛА.

Вторичная профилактика (неотъемлемый компонент лечения, нередко больные погибают от рецидива ТЭЛА) — ранее выявление и лечение субклинического венозного тромбоза посредством скрининга больных в послеоперационный период. Вторичная профилактика резервируется для тех больных, кому первичная профилактика противопоказана, либо она не эффективна или не возможна.

Как больные с ТГВГ, тромбозами вен бедра или подколенных, так и больные с ТЭЛА требуют длительной вторичной профилактики с использованием антитромботических ЛС вследствие высокого риска роста тромбов или рецидива ТЭЛА. Так, риск рецидива ВТЭ после первого эпизода ТГВГ в течение 2, 5 и 7 лет составляет 18%, 25% и 30%. При наличии опухоли или тромбофилии этот риск удваивается. Высокий уровень Д-димера в крови связан также с повышенным риском рецидива ТЭЛА.

Применяются механические средства для повышения кровотока в глубоких венах нижних конечностей и предотвращения дилатации вен: эластические пневмонические чулки с дозированной компрессией (создают давление в 18 мм рт.ст. на лодыжке, 14 — на икре и 10 мм рт.ст. — на нижней части бедра) или преходящая пневмоническая компрессия ног, или многократное подошвенно-тыльное сгибание стоп («ножные педали» имитирующие ходьбу).

профилактика тэла

Оценка ФР и последующая профилактика ТЭЛА может проводится по методике J. Caprini et al. (2004). Сначала подсчитываются пункты риска, потом на этой основе больному проводится соответствующая профилактика.

Один пункт: возраст — 41—60 лет, планируемое малое хирургическое вмешательство, большая операция в анамнезе, варикозные вены ног, отеки ног в настоящее время, ожирение (ИМТ более 30), «свежие» (до 1 месяца) ИМ, ХСН, ВБП; тяжелые заболевания легких (в том числе ХОБЛ); сепсис; больной терапевтического профиля неподвижный в постели; иммобилизация ног в гипсе.

Два пункта: возраст 60—74 года, большая операция (более 60 мин), хирургическая артроскопия или лапароскопия (более 60 мин), наличие в анамнезе опухолей или катетера в центральной вене, патологическое ожирение (ИМТ более 40).

Три-четыре пункта: возраст более 75 лет; большая операция (более 3 ч); ИМТ более 50; венозный застой; перенесенные тромбоз поверхностных вен и ТЭЛА; СВТЭ у родственников; прием антикоагулянтов, тромбоцитопения после лечения гепарином; врожденная или приобретенная тромбофилия (наличие фактора V Лейдена, высокий уровень гомоцистеина или антикардилипиновых антител).

Пять пунктов. Планируемая артропластика крупных суставов (например, коленного), «свежие» (менее 1 месяца) — перелом бедра или голеней, инсульт, многочисленная травма спинного мозга с осложнениями, крупные и длительные операции (более 3 ч).

Только для женщин (каждый фактор — один пункт): прием гормональных контрацептивов или заместительная гормональная терапия, беременность или роды (менее 1 месяца); наличие в анамнезе внутриматочной смерти плода, ранних родов на фоне высокого АД, индуцированной беременности или внутриматочной задержки роста плода.

- Читать далее "Прогноз ТЭЛА. Методы прогнозирования ТЭЛА."

Оглавление темы "Профилактика и прогноз ТЭЛА. Легочное сердце.":
1. Относительные противопоказания к тромболитической терапии. Стрептокиназа. Урокиназа. Алтеплаза.
2. Побочные эффекты тромболитической терапии. Неотложная помощь при ТЭЛА.
3. Алгоритм лечения легочной гипертензии. Первичная профилактика ТЭЛА.
4. Вторичная профилактика ТЭЛА. Основные направления профилактики ТЭЛА.
5. Прогноз ТЭЛА. Методы прогнозирования ТЭЛА.
6. Хроническое легочное сердце. Определение хронического легочного сердца.
7. Эпидемиология хронического легочного сердца. Классификация хронического легочного сердца.
8. Стадии компенсации легочного сердца. Современная классификация хронического легочного сердца.
9. Лечение запора при геморрое.
10. Этапы развития легочного сердца. Стадии хронического легочного сердца.
11. Патогенез легочного сердца. Механизмы развития легочного сердца.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: