Диагностика туберкулезной волчанки. Колликвативный туберкулез кожи - скрофулодерма.

Для люпомы характерна туберкулезная гранулема с двумя четко выявляемыми зонами: центральной и периферической. В центральной зоне расположены казеозный некроз, туберкулезные бактерии, а также эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса. Периферическая зона представлена широким кольцом инфильтрата из лимфоидных клеток и фибробластов.

Диагноз туберкулезной волчанки основывается на выявлении люпом с характерными симптомами («яблочное желе», симптом зонда Поспелова) в виде желтовато-застойных тестоватых бугорков и бляшек, а также медленного течения процесса с образованием язв и атрофических рубцов в местах типичной локализации, результатов гистологического исследования и специфической сенсибилизации к туберкулину.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки проводится с бугорковым сифилидом третичного периода, мелкоузелковым саркоидозом, дискоидной красной волчанкой, туберкулоидной лепрой, туберкулоидной формой лейшманиоза, обыкновенными угрями, розацеа. При сифилисе бугорки темно-красные, при диаскопии не меняют цвет, плотно-эластической консистенции (нет симптома «зонда»). При распаде сифилитических бугорков язвочки глубокие с плотными краями и дном. Диагноз сифилиса может быть подтвержден серологическими тестами, обнаружением возбудителя и другими проявлениями сифилиса.

Дифференциальная диагностика с мелкоузелковым саркоидозом нередко представляет значительные трудности, так как при диаскопии саркоидных узелков также имеется желто-бурый цвет, но не сплошной, а точечный, пылевидный. Гистологически саркоидная гранулема похожа на туберкулезную, но казеозный некроз и микобактерии туберкулеза отсутствуют, выражены мелкие новообразованные капилляры, в цитоплазме гигантских клеток определяются тельца Шаумана, а периферическая зона гранулемы очень тонкая — «обнаженный бугорок». Реакции Пирке и Манту при саркоидозе, как правило, отрицательны.

туберкулезная волчанка

Для исключения дискоидной красной волчанки следует ориентироваться на симптом фолликулярного гиперкератоза и результаты патоморфологических и иммуноморфологических исследований биопсии.

Колликвативный туберкулез кожи - скрофулодерма.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) представляет собой вторичное поражение, исходящее из туберкулезного лимфаденита, костного, суставного или другого туберкулезного процесса.

Процесс начинается с появления в подкожной клетчатке круглого, подвижного, плотного, безболезненного или малоболезненного узла размерами 2—4 см, спаянного с кожей. Вначале кожа над узлом не изменена, но по мере врастания узла в кожу и спаивания с ней становится красноватой, а затем синюшно-красной. Узел при этом несколько выступает над поверхностью кожи, кожа над ним истончается. Узел расплавляется и вскрывается одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется гной, смешанный с кусочками тканевого распада и кровянистыми массами.

Образующиеся при скрофулодерме язвы неглубокие, неправильных очертаний, их края мягкие, тонкие, подрытые, вялые с гнойно-некротическим отделяемым. Язвы нередко имеют между собой фистульные ходы, открывающиеся свищевыми отверстиями. При введении в свищевой ход зонда создается впечатление пустоты («симптом дупла»). Дно язвы вяло гранулирующее, заживление идет медленно и неравномерно. Вследствие этого формируются неровные, местами втянутые, местами возвышающиеся рубцы, между которыми образуются перемычки и мостики; возможны также обезображивающие келоидные рубцы. Излюбленная локализация скрофулодермы — зоны расположения лимфатических узлов в области шеи: в подчелюстной, надключичной и подключичной областях, а также зона подмышечных и кубитальных лимфатических узлов; очень редко поражаются полость рта, язык.

- Читать далее "Диагностика скрофулодермы. Бородавчатый туберкулез кожи."

Оглавление темы "Туберкулез кожи. Лепра кожи.":
1. Туберкулезная волчанка. Формы туберкулезных волчанок.
2. Диагностика туберкулезной волчанки. Колликвативный туберкулез кожи - скрофулодерма.
3. Диагностика скрофулодермы. Бородавчатый туберкулез кожи.
4. Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек. Острый милиарный туберкулез кожи.
5. Лепра. История и возбудитель лепры.
6. Эпидемиология лепры. Патогенез лепры.
7. Тест на лепромин. Клиника лепры.
8. Лепроматозная лепра. Лепра слизистых.
9. Туберкулоидная лепра. Формы туберкулоидной лепры.
10. Неопределенная лепра. Диморфная лепра.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: