Туберкулезная (обыкновенная или вульгарная) волчанка — хроническое заболевание кожи, которое составляет около 75 % от общего числа заболеваний туберкулезом кожи. Обычно начинается в детском возрасте. Возбудитель попадает лимфогенным или гематогенным путем из очагов туберкулеза внутренних органов, а также по соприкосновению.

Первичным высыпанием при волчанке является бугорок, вначале напоминающий пятно, который называют люпомой. Поражаются преимущественно кожа лица, особенно в области носа, щек, около рта, ушных раковин (мочки), а также шеи, реже конечностей, туловища. Люпома состоит из множества микроскопических бугорков и представляет собой инфекционную гранулему. Люпомы слегка выступают над поверхностью кожи или расположены в толще собственно кожи. Диаметр люпом составляет 2—5 мм, цвет желтовато — красный, форма округлая, консистенция тестоватая. При надавливании предметным стеклом (диаскопия) бугорок приобретает желто-коричневый цвет — симптом «яблочного желе».

Бугорок часто выглядит прозрачным, при легком надавливании на его поверхность пуговчатый металлический зонд легко проникает и проваливается в бугорок, имеющий мягкую тестоватую консистенцию, обусловленную распадом коллагеновых и эластических волокон. При воспроизведении этого феномена (симптом проваливания зонда Поспелова или проба зондом Поспелова) возникает кровоточивость бугорка в месте давления зондом и ощущение болезненности. Бугорки склонны к смягчению, покрываются плоскими чешуйками. По периферии очага можно наблюдать появление новых бугорков. А в центральной зоне бугорки рассасываются, оставляя атрофически измененную кожу, напоминающую папиросную бумагу, на поверхности которой могут появиться новые люпомы.

В ряде случаев при плоской форме волчанки часть бугорков может некротизироваться с образованием поверхностных изъязвлений с неровными остроконечными краями и слегка зернистым болезненным дном.
Выделяют следующие клинические разновидности туберкулезной волчанки.

Язвенная форма (lupus ulcerosa) характеризуется выраженной воспалительной инфильтрацией с последующим распадом. Обычно развивается под действием различных неблагоприятных факторов (травм) и характеризуется образованием поверхностной язвы с ровным, застойно-красным, покрытым мягкими грануляциями, легко кровоточащим дном. Края язвы неровные, слегка подрытые, инфильтрат в основании мягкий. На месте изъязвления формируются атрофические рубцы.

Туберкулезная волчанка слизистых оболочек является наиболее тяжелой формой, при которой на слизистых оболочках носа, глаз, полости рта образуются красно-желтые бляшки с зернистой поверхностью, напоминающей рыбью икру. Переход специфического процесса на хрящи носа приводит к тяжелому обезображиванию лица — мутиляции. Мутилирующая волчанка (lupus mutilans) получила свое название в связи с глубокими, обширными разрушениями подкожной клетчатки, хрящевой части носа, ушных раковин; отторжениями фаланг пальцев; расплавлением сухожильных влагалищ, надкостницы, костей.

При плоской форме (lupus planus) очаги не возвышаются над уровнем окружающей кожи, поверхность их остается неповрежденной. При наличии на поверхности очага большого количества мелких отрубевидных чешуек говорят о питириазиформной волчанке (lupus pityriasiformis).

Эксфолиативная форма (lupus exfoliativus) туберкулезной волчанки характеризуется образованием крупных чешуек в зоне люпом. Чешуйки беловатого цвета, плотно прилегают, элементы располагаются на лице в виде «бабочки», что придает им сходство с дискоидной красной волчанкой. Иногда очаги волчанки по своему внешнему виду напоминают высыпания псориаза (lupus psoriasiformis).

Саркоидоподобная форма туберкулезной волчанки проявляется инфильтрированными эритематозными очагами, возвышающимися над уровнем окружающей кожи в виде опухолевых образований.

Люпус-карцинома является самым грозным осложнением туберкулезной волчанки. Характеризуется малингизацией процесса и высокой злокачественностью.

В большинстве случаев туберкулезная волчанка возникает в детском или юношеском возрасте, чаще у девушек и молодых женщин. Характерная локализация волчанки — кожа лица. Это обусловлено частыми травмами лица, тесной связью с лимфатическими сосудами, а также с поражением шейных узлов туберкулезным процессом. Течение'Заболевания торпидное, многолетнее. Периоды улучшения (особенно в летнее время) сменяются периодами ухудшения. Наблюдаются сочетанные поражения кожи и внутренних органов. Туберкулезная волчанка осложняется мутиляцией, рожистым воспалением, лимфанитами, элефантиазом, импетигинизацией, люпус-карциномой.

- Читать далее "Диагностика туберкулезной волчанки. Колликвативный туберкулез кожи - скрофулодерма."