Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?

Что собой представляет признак Brockenbrough-Braunwald? В норме при сокращении желудочков, навязанном первым синусовым комплексом после желудочковой экстрасистолы, наблюдается увеличение сократимости и ударного объема, что приводит к увеличению систолического АД и, таким образом, к увеличению пульсового давления (т.е. разницы между систолическим и диастолическим давлением).

У пациента с обструктивной ГКМП, напротив, увеличение сократимости миокарда после желудочковой экстрасистолы приводит к увеличению степени обструкции выходного тракта ЛЖ, что сопровождается снижением ударного объема, систолического и, следовательно, пульсового давления. Этот феномен известен как признак Brockenbrough-Braunwald.

Каковы факторы риска внезапной сердечной смерти у больного с ГКМП? Внезапная сердечная смерть является наиболее драматичным осложнением ГКМП и у ранее не имевших клинических проявлений пациентов может быть первым клиническим проявлением заболевания. Самой частой причиной внезапной сердечной смерти у больных ГКМП являются желудочковые тахиаритмии.

В результате клинических исследований были идентифицированы семь факторов риска развития этого осложнения: остановка сердца или устойчивая желудочковая тахикардия в прошлом; семейный анамнез внезапной сердечной смерти; необъяснимое синкопальное состояние в анамнезе; гипотензивный ответ на нагрузку; обнаружение неустойчивой желудочковой тахикардии при амбулаторном мониторировании ЭКГ; наличие генетической мутации высокого риска; массивная гипертрофия ЛЖ (толщина стенки в области гипертрофированного участка 30 мм и более).

гипертрофическая кардиомиопатия

Назначения каких лекарственных средств следует избегать у пациента с обструктивной ГКМП? Препараты, которые уменьшают пред- и постнагрузку и увеличивают сократимость, будут способствовать увеличению степени обструкции выходного тракта ЛЖ и, следовательно, не должны назначаться.

- Уменьшающими преднагрузку препаратами являются диуретики и нитроглицерин. У пациентов с персистирующими симптомами СН и признаками объемной перегрузки диуретики все же могут использоваться, но с величайшей осторожностью.

- Уменьшающими постнагрузку препаратами являются блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, нитроглицерин, ИАПФ и АРА II.

- Увеличение сократимости наблюдается под действием таких медикаментозных средств, как дигоксин, добутамин и ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон).

- Читать далее "Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП"

Оглавление темы "Кардиомиопатии":
  1. Что такое ГКМП? Причины гипертрофической кардиомиопатии
  2. Признаки гипертрофической кардиомиопатии. Гистология ГКМП
  3. Дифференциация гипертрофической кардиомиопатии. Отличие ГКМП от спортивного сердца
  4. Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП
  5. Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?
  6. Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП
  7. В чем проблема рестриктивной кардиомиопатии? Причины РКМП
  8. Рестрективная кардиомиопатия при амилоидозе, саркоидозе. Показания к биопсии
  9. Рестрективная кардиомиопатия при болезни Леффлера, Гоше, Гурлера
  10. Показания для трансплантации сердца. Противопоказания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: