Показания для трансплантации сердца. Противопоказания

Первую в мире пересадку аллотрансплантата сердца у человека провел Dr. Christiaan Barnard в 1967 г. На сегодняшний день в США ежегодно выполняется от 2000 до 2200 операций трансплантации сердца, хирургия в Израиле, Германии и других странах также занимается пересадками сердца. При этом наиболее частыми поводами для трансплантации сердца являются неишемическая кардиомиопатия (46%) и ИБС (40%). Более детально эти показания изложены ниже.
- Тяжелая СН (ФКIII—IV по NYHA), требующая проведения непрерывной инотропной терапии или с плохим краткосрочным прогнозом, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию.
- Рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия с симптомами СН III-IV ФК по NYHA.
- Рефрактерная к терапии стенокардия в случаях, не подлежащих реваскуляризации, с неблагоприятным краткосрочным прогнозом.

- Желудочковые нарушения ритма сердца: рецидивирующие или рефрактерные к медикаментозной терапии или лечению с помощью специальных устройств.
- Сложные врожденные аномалии сердца с прогрессирующей СН, не подлежащие хирургической или чрескожной коррекции.
- Синдром гипоплазии левых камер сердца.
- Нерезецируемые медленно растущие опухоли, окруженные миокардом, без признаков метастазирования.

трансплантация сердца

Каковы противопоказания для трансплантации сердца?

К противопоказаниям относятся любые экстракардиальные патологические состояния, которые могут уменьшить выживаемость пациента и увеличить риск развития инфекционных осложнений или реакции отторжения трансплантата. Наиболее частые из них перечислены ниже.
- Наличие системного заболевания, ограничивающего выживаемость, несмотря на трансплантацию сердца (например, злокачественных новообразований, СПИДа с показателем числа клеток CD4+ менее 200/мм3, саркоидоза, системной красной волчанки).
- Наличие системного заболевания с высокой вероятностью поражения пересаженного сердца.
- Фиксированная легочная гипертензия (легочное сосудистое сопротивление выше 5 единиц Вуда, транспупьмональный градиент выше 15 мм рт.ст.), не изменяющаяся при пробе с легочными вазодилататорами.
- Возраст старше 65 лет (в зависимости от программы).

- Тяжелое облитерирующее поражение периферических или церебральных сосудов, не подлежащее хирургической или чрескожной коррекции.
- Сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
- Нескорректированная аневризма брюшного отдела аорты диаметром более 4-6 см.
- Системные инфекции, течение которых может усугубиться на фоне иммуносупрессивной терапии (ВИЧ, цитомегаловирус, гепатит В).
- Острое инфекционное заболевание и злокачественное новообразование.

- Морбидное ожирение (конкретное «критическое» значение индекса массы тела варьирует в разных центрах).
- Необратимая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 40-50 мл/мин).
- Необратимое нарушение функции печени (цирроз печени, билирубин более 2,5 мг/дл, повышение активности трансаминаз более чем в 2 раза выше верхней границы нормы).
- Тяжелое нарушение функции легких (форсированная жизненная емкость и объем форсированного выдоха за 1 с менее 40% от должного).
- Нарушение психосоциальной адаптированности (например, алкоголизм или наркомания, психическая нестабильность, несоблюдение рекомендаций по терапии, отсутствие гарантий социальной поддержки).

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Кардиомиопатии":
  1. Что такое ГКМП? Причины гипертрофической кардиомиопатии
  2. Признаки гипертрофической кардиомиопатии. Гистология ГКМП
  3. Дифференциация гипертрофической кардиомиопатии. Отличие ГКМП от спортивного сердца
  4. Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Методы обследования при ГКМП
  5. Что такое признак Brockenbrough-Braunwald? Каков риск внезапной смерти при ГКМП?
  6. Лечение гипертрофической кардиомиопатии. Течение ГКМП
  7. В чем проблема рестриктивной кардиомиопатии? Причины РКМП
  8. Рестрективная кардиомиопатия при амилоидозе, саркоидозе. Показания к биопсии
  9. Рестрективная кардиомиопатия при болезни Леффлера, Гоше, Гурлера
  10. Показания для трансплантации сердца. Противопоказания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: