Дефибрилляция сердца - показания, методика

Единственным окончательным методом лечения фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса является дефибрилляция. Несмотря на то что эти нарушения ритма сразу после их возникновения являются легкообратимыми, шансы успешной дефибрилляции со временем быстро уменьшаются (примерно на 7-10% в минуту).

Если остановка кровообращения произошла при свидетелях (особенно если при этом зафиксирована аритмия, подлежащая дефибрилляции), целесообразно попытаться выполнить прекордиальный удар. При ударе небольшое количество кинетической энергии передается сердцу, чего в некоторых случаях бывает достаточно для прекращения ФЖ. Во всех описанных случаях успешного прекордиального удара этот прием применялся в первые 10 секунд ФЖ/ЖТ.

Если прекордиальный удар оказался неэффективным или если ФЖ/ЖТ продолжается дольше указанного времени, требуется выполнить электрическую кардиоверсию. Часто в этот момент пациенты не находятся под постоянным мониторным наблюдением и длительность ФЖ/ЖТ остается неустановленной; в таких случаях до тех пор, пока ритм сердца не будет идентифицирован, следует осуществлять компрессии грудной клетки.

В экспериментальных исследованиях показано, что прерывание компрессий снижает вероятность выживания. Кроме того, прерывание компрессий грудной клетки снижает шансы конверсии ФЖ в другой ритм. Таким образом, за исключением ситуации, когда в момент остановки кровообращения пациент оказывается подключенным к монитору и дефибрилляция может быть осуществлена сразу после потери сознания, компрессии грудной клетки следует начать немедленно и продолжать до тех пор, пока не окажется возможным выполнить электродефибрилляцию.

Позиции электродов для дефибрилляции сердца
Переднебоковая и переднезадняя позиции электродов для проведения дефибрилляции:
а. Переднебоковая позиция электродов для дефибрилляции и/или чрескожной ЭКС:
один электрод помещается справа от верхней части грудины ниже ключицы, другой - на уровне 5-го межреберного промежутка по передней аксиллярной линии (в области позиции электродов грудных отведений V5-V6).
b. Переднезадняя позиция электродов для дефибрилляции и/или чрескожной ЭКС:
один электрод помещается слева от левого края нижней части грудины (что соответствует позиции электродов грудных отведений V2-V3),
другой - сразу под левой лопаткой латеральнее позвоночника - на том же уровне, что и передний электрод.

После дефибрилляции необходимо продолжить компрессии грудной клетки, поскольку задержка, требующаяся для оценки пульса, в дальнейшем может обернуться дополнительным поражением миокарда, если обеспечивающий перфузию ритм сердца все-таки не восстановится. Сначала с помощью двухфазного дефибриллятора наносится разряд мощностью 150-360 Дж. Двухфазный импульс характеризуется реверсией полярности электрического тока во время разряда, вследствие чего порог дефибрилляции снижается и энергия разряда, требующаяся для успешной дефибрилляции, уменьшается. Монофазные дефибрилляторы выводятся из употребления, так как они менее эффективны в прекращении ФЖ/ЖТ.

Если все-таки используется именно такое устройство, то энергия разряда с самого начала должна быть установлена на 360 Дж. Электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке, а между ними и кожей должны быть помещены специальные салфетки, пропитанные водным гелем. Давление на электроды должно составлять около 8 кг, а правильное расположение показано на рисунке ниже. Применение самоклеящихся электродов делает возможным более безопасное выполнение манипуляции, поскольку позволяет оператору нанести дефибриллирующий разряд, не склоняясь над больным.

Кроме того, применение таких электродов позволяет быстро идентифицировать характер ритма и, следовательно, быстрее произвести дефибрилляцию, чем при использовании стандартных электродов. Если дефибрилляция оказалась безуспешной при переднебоковом положении электродов, то далее можно попытаться наносить разряды при их передне-заднем расположении и/или стоит попробовать воспользоваться другим дефибриллятором. Положение положительного и отрицательного электродов при проведении дефибрилляции не имеет значения.

У пациентов с имплантированным искусственным водителем ритма (ИВР) предпочтительнее проводить дефибрилляцию при переднезаднем положении электродов, даже если у пациента установлено современное устройство, снабженное специальным защитным контуром. Перед проведением дефибрилляции убедитесь, что электроды размещены на расстоянии как минимум 12-15 см от ложа кардиостимулятора.

Видео методики дефибрилляции сердца

Тактика при остановке кровообращения - реанимация

- Читать далее "Электрокардиостимуляция (ЭКС) - показания, методики"

Оглавление темы "Нарушения ритма при инфаркте миокарда":
  1. АВ-блокада 2 степени при инфаркте миокарда
  2. АВ-блокада 3 степени (полная блокада сердца) при инфаркте миокарда
  3. Поздние аритмии после инфаркта миокарда: желудочковая экстрасистолия, тахикардия
  4. Реабилитация после острого коронарного синдрома (ОКС)
  5. Частота и физиология реанимационных мероприятий при остановке сердца
  6. Этапы реанимационных мероприятий АВС
  7. Восстановление проходимости дыхательных путей - методика
  8. Поддержание кровообращения - наружный массаж сердца при остановке
  9. Дефибрилляция сердца - показания, методика
  10. Электрокардиостимуляция (ЭКС) - показания, методики

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: