Коарктация аорты. Классификация коарктации аорты

Аномальное сужение просвета аорты в любом месте на протяжении ее грудного или брюшного отдела носит название коарктации аорты. Наиболее часто коарктация располагается в области перешейка аорты.
Первая классификация коарктации аорты, сделанная Бонэ в 1903 г. и подразделяющая ее на два типа — «взрослый» и «детский», в настоящее время является недостаточной. О. Ю. Марина в 1961 г. предложил более полную классификацию. Он выделил три основных типа коарктации аорты, отличающиеся друг от друга, в анатомическом, физиологическом и клиническом отношении:

тип I — коарктация аорты, состоящая из чистого-шлюза (сужение) с коллатералями;
тип II — коарктация аорты в сочетании со сбросом, слева направо;
тип III — коарктация аорты в сочетании со сбросом, справа налево.

Механизм нарушения гемодинамики при них различен.
Коарктация аорты, состоящая из чистого шлюза: с коллатералями. При I типе коарктации шлюз (сужение) аорты независимо от его характера разделяет большой круг кровообращения на два участка. В одном из них (выше стеноза) преобладает артериальная гипертензия, опасная для левого сердца и сосудов головного мозга. Во втором участке (ниже стеноза) отмечается низкое артериальное давление. Равновесие величины кровотока между этими двумя секторами устанавливается отчасти благодаря коллатеральному кровообращению.

коарктация аорты

Степень шлюза является основной причиной, обусловливающей комплекс патофизиологической и клинической картины коарктации.

Компенсаторный механизм при коарктации I типа, проявляется, с одной стороны, в гипертензии верхней половины тела и гипертрофии левого желудочка, пытающегося преодолеть препятствие через сеть компенсаторно расширенных коллатералей, и, с другой стороны,. в гипотонии нижней половины туловища и брадикардии. Гипотония, создавая градиент давления между разделенными участками кровообращения, способствует поступлению большого количества крови в аорту (ниже участка коарктации) и этим вызывает известную компенсацию кровообращения. Брадикардия также является компенсаторной, так как облегчает прохождение крови через суженный участок.

По вопросу оценки звуков сердца с помощью метода аускультации и фонокардиографии в литературе имеются значительные разногласия. Многие авторы (Райфенстайн, Левин и Гросс, 1947; Газел и Фелл, 1956; П. Н. Мазаев с соавторами, 1957; Ф. X. Кутушев, 1957) считают, что шумы при коарктации аорты нехарактерны и не дают четких данных о месте, степени и протяженности сужения. Последнее, как известно, имеет существенное значение для показаний к оперативному вмешательству.

Другие же авторы (Спенсер, Джонстон и Меридит, 1958; А. Б. Зорин, Ю. Ф. Писарев, 1964) указывают, что при помощи аускультации и особенно фонокардиографии можно определить степень коарктации.

Обычно при коарктации аорты отмечают систолические шумы, которые выслушиваются в прекардиальной области, особенно под левой ключицей, и часто на спине между лопатками. В диагностике этого заболевания многие авторы (Йонаш, 1960; Гришман и Блюфер, 1960) особое значение придают «спинному» систолическому шуму. Лиан и Данг Ванг-чунг (1950) утверждают, что коарктация аорты—единственное из сердечно-сосудистых заболеваний, при котором систолический шум лучше всего слышен со стороны спины.

- Читать далее "Систолический шум при коарктации аорты. Тоны сердца при коарктации аорты"

Оглавление темы "Шумы сердца при врожденных пороках":
1. Коарктация аорты. Классификация коарктации аорты
2. Систолический шум при коарктации аорты. Тоны сердца при коарктации аорты
3. Инструментальная диагностика коарктации аорты. Звуки сердца при коарктации аорты II типа
4. Коарктация аорты со сбросом крови справа налево. Изолированный стеноз легочной артерии
5. Тоны сердца при клапанном стенозе легочной артерии. Систолический шум при клапанном стенозе легочной артерии
6. Резкий клапанный стеноз легочной артерии. Инфундибулярный стеноз легочной артерии
7. Аускультация при умеренном стенозе легочной артерии. Тоны сердца при резком стенозе легочной артерии
8. Тетрада Фалло. Аускультация при тетраде Фалло
9. Фонокардиография при тетраде Фалло. II тон сердца при тетраде Фалло
10. Тяжелая степень тетрады Фалло. Шумы сердца при умеренной степени тетрады Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: