Тетрада Фалло. Аускультация при тетраде Фалло

Впервые подробное описание патологоанатомической и клинической картины этого порока было дано французским патологоанатомом Фалло в 1888 г., поэтому он и известен в литературе под названием тетрады, или тетралогии, Фалло. В русской литературе патологическая анатомия тетрады была описана намного раньше Фалло педиатром К. А. Райхфусом в 1869 г., а анализ нарушения кровообращения — А. А. Киселем в 1887 г. Порок характеризуется сочетанием четырех аномалий: сужения легочной артерии, высокого дефекта межжелудочковой перегородки, праводеленности бульбуса (декстрапозиция аорты) и гипертрофии правого желудочка.
В оценке степени сужения легочной артерии при тетраде Фалло большое значение имеет продолжительность и интенсивность систолического шума.

В противоположность изолированному стенозу легочной артерии систолический шум при тетраде Фалло обратно пропорционален тяжести порока. Это обусловлено тем, что поступление крови из желудочков в аорту уменьшает кровоток через легочный клапан, а, стало быть, уменьшается шум тем больше, чем меньше кровоток.
Таким образом, аускультативные и фонокардиографические признаки в сочетании с клиническими данными дают возможность судить о степени выраженности порока.

тетрада фалло

Сопоставляя клиническую картину с продолжительностью и интенсивностью систолического шума, Фогельполь и Шрире (1960) выделяют четыре клинических группы тетрады Фалло:
I — крайне тяжелая степень;
II — тяжелая степень;
III — умеренная степень;
IV — слабая степень.

Крайне тяжелая степень тетрады Фалло. Аускультативно у больных с крайне тяжелой степенью тетрады Фалло на всех сердечных точках определяется хлопающий I и акцентуированный II сердечные тоны. Последний особенно резко выражен во втором межреберье слева, а I тон — в четвертом межреберье слева и на верхушке сердца. Систолический шум малой интенсивности выслушивается на грудине и по левому ее краю с эпицентром во втором межреберье слева с небольшой зоной распространения. Иногда шумы вообще не прослушиваются.

В диагностике тетрады Фалло, как отмечалось выше, решающее значение принадлежит систолическому шуму. До сих пор остается нерешенным вопрос, в какой степени в происхождении систолического шума принимают участие сужение легочной артерии и вихревые движения, возникающие при встрече двух токов крови, поступающих в аорту из обоих желудочков. Как указывают Брок и Кэмпбелл (1950), Брок (1957), Фоно и Литтман (1957), Холльдак и Вольф (1960), Йонаш (1960), Фогельполь и Шрире (1960), основное значение в возникновении шума принадлежит сужению легочной артерии. Об этом свидетельствуют следующие факты:

1) исчезновение шума при пережатии легочной артерии во время операции;
2) отсутствие шума при анатомической атрезии и при значительном стенозе, приближающемся к полной атрезии легочной артерии;
3) исчезновение шума во время тяжелого приступа удушья, когда происходит функциональое спазмирование суженного тракта оттока из правого желудочка;
4) возникновение интенсивного длительного шума и запоздалого низкоамплитудного легочного компонента II тона после устранения резкого легочного стеноза;
5) по форме это — шум выброса.

- Читать далее "Фонокардиография при тетраде Фалло. II тон сердца при тетраде Фалло"

Оглавление темы "Шумы сердца при врожденных пороках":
1. Коарктация аорты. Классификация коарктации аорты
2. Систолический шум при коарктации аорты. Тоны сердца при коарктации аорты
3. Инструментальная диагностика коарктации аорты. Звуки сердца при коарктации аорты II типа
4. Коарктация аорты со сбросом крови справа налево. Изолированный стеноз легочной артерии
5. Тоны сердца при клапанном стенозе легочной артерии. Систолический шум при клапанном стенозе легочной артерии
6. Резкий клапанный стеноз легочной артерии. Инфундибулярный стеноз легочной артерии
7. Аускультация при умеренном стенозе легочной артерии. Тоны сердца при резком стенозе легочной артерии
8. Тетрада Фалло. Аускультация при тетраде Фалло
9. Фонокардиография при тетраде Фалло. II тон сердца при тетраде Фалло
10. Тяжелая степень тетрады Фалло. Шумы сердца при умеренной степени тетрады Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: