Если метод клинической фонокардиографии помогает решить вопрос о степени коарктаиии, то в определении места сужения, протяженности шлюза он имеет значительно меньшее значение. Для определения места и протяженности сужения с успехом применяют пищеводную фонокардиографию и рентгено-фонокардиографию по способу И. И. Савченкова.

Коарктация аорты в сочетании со сбросом крови слева направо (сочетание коарктации с незаращением артериального протока выше сужения). При коарктации II типа имеется врожденный аортальный шлюз, находящийся всегда дистальнее от сочетанного артериального сброса, направленного слева направо.

Чаще всего коарктация аорты сочетается с открытым артериальным протоком, которым определяется сброс крови. Реже отмечается сочетание с дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки, с аортопульмональным свищом или прорывом синуса Вальсальвы в правый желудочек.

При II типе коарктации аорты гемодинамические нарушения являются проявлением двух действующих механизмов— шлюза и шунта. Патологический сброс в легочную артерию вследствие большой разницы давления между аортой и легочной артерией приводит к разгрузке сосудистого русла выше стеноза. В результате этого гипертензия в верхней половине тела может быть выражена слабо или совсем отсутствовать. Вместе с тем, уменьшаются возможности для образования окольного кровообращения, что, в свою очередь, приводит к более выраженной гипотонии ниже стеноза.

В запущенных случаях развивается легочная гипертензия. Если давление в легочной артерии будет выше, чем в аорте, наступает сброс крови справа налево. Гипертензия в верхней части тела находится в прямой зависимости от величины сброса крови в правых отделах сердца.

Характер звуков сердца при коарктации II типа обусловлен преобладанием шума шунта или шума шлюза (сужение). Коллатеральные каналы в образовании шума не принимают участия или их влияние незначительно.

В тех случаях, когда более выражен открытый боталлов проток, во втором межреберье слева выслушивается типичный непрерывный систоло-диастолический шум, который в прекардиальной области покрывает все другие возможные шумы. Только определение со стороны спины систолического шума может натолкнуть на мысль о коарктации аорты II типа. На фонокардиограмме во втором межреберье слева регистрируется высокоамплитудный, высокочастотный систоло-диастолический шум с более выраженным систолическим компонентом. Он имеет большую зону распространения и заметно уменьшается по направлению к верхушке сердца. Оба сердечных тона акцентуированы. Со спины записываются низкой или средней амплитуды веретенообразный систолическии шум и низкой амплитуды сердечные тоны.
В случаях преобладания коарктации аорты аускультативные и графические данные будут такими же, как при I типе.

- Читать далее "Коарктация аорты со сбросом крови справа налево. Изолированный стеноз легочной артерии"