Операция Блелока при туберкулезе. Наложение кава-пульмонального анастомоза при туберкулезе

При производстве операции больным тетрадой Фалло, страдающим туберкулезом легких, имеет значение и выбор вида оперативного вмешательства. В основном применяются три типа операций: закрытая вальвулотомия по Броку, наложение кава-пульмонального анастомоза и различные соединения аорты и легочной артерии. При первых двух в легкие поступает чисто венозная кровь, при последних — смешанная.

В связи с тем, что развитие туберкулеза легких связано с изменением гемодинамики, Sloan, Hanlon, Scott (1954) считают, что наиболее рациональной при врожденных пороках с уменьшенным легочным кровотоком является операция Брока, увеличивающая кровоток через легкие за счет венозной крови.

Операция Блелока с наложением анастомоза конец в конец на стороне заболевания туберкулезом ухудшает течение процесса, так как в легкие поступает артериальная кровь. Поэтому они рекомендуют больным, которым нельзя произвести операцию Брока, операцию Блелока с наложением подключично-легочного анастомоза конец в конец на стороне, противоположной туберкулезному очагу, или конец в бок на стороне поражения; в последнем случае авторы считают, что артериальная кровь поступает в оба легкие.

По нашему мнению, наиболее рациональна операция Брока, улучшающая кровоснабжение легких и тем самым понижающая напряжение кислорода в альвеолах. Однако она имеет очень ограниченные показания: ее можно произвести только при наличии клапанного стеноза легочной артерии.

туберкулез при пороке сердца

Наложение кава-пульмонального анастомоза с пересечением верхней полой вены и правой ветви легочной артерии, хотя и достигает той же цели, является чрезвычайно опасным при локализации туберкулеза справа, так как в этом случае полностью исключается возможность резекции легкого. Больным, которым нельзя произвести операцию Брока или кава-пульмональный анастомоз, показано наложение межартериального подключично-легочного анастомоза по Вишневскому—Донецкому бок в бок.
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского 51 больному, страдающему туберкулезом и врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком, произведены различные операции.

После межартериального анастомоза умерло 6 из 22 оперированных, кава-пульмонального —2 из 12, операции Брока — 2 из 5, аорто-легочного анастомоза — 1 из 2, торакотомии — 3 из 8, торакотомии и лобэктомии— 1; вальвулотомия на «сухом сердце» произведена 1.

Одной из причин невыполнения задуманной операции является развитие плевральных спаек, затрудняющих доступ к легочной артерии (Campbell, Deuchar, 1953; Н. К. Галанкин, Г. Т. Малявин, 1963), особенно у больных, страдающих цианотическими пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком и туберкулезом легких. Поэтому целесообразно всем больным, страдающим туберкулезом легких, перед операцией решить вопрос о наличии плевральных спаек.

В последнем случае наиболее рациональна операция, произведенная срединным доступом (Е. С. Клеменова, 1964). Таким доступом были повторно оперированы указанные выше больные, перенесшие торакотомию. Если бы им перед первой операцией был наложен искусственный пневмоторакс, удалось бы избежать «двухэтапного» лечения.

- Читать далее "Оперативное лечение туберкулеза при пороке сердца. Гипоплазия и аплазия легкого при туберкулезе"

Оглавление темы "Болезни при пороке сердца":
1. Операция Блелока при туберкулезе. Наложение кава-пульмонального анастомоза при туберкулезе
2. Оперативное лечение туберкулеза при пороке сердца. Гипоплазия и аплазия легкого при туберкулезе
3. Клиника и диагностика гипоплазии легкого. Врожденная долевая эмфизема при пороке сердца
4. Аномалии развития желудочно-кишечного тракта. Атрезия пищевода при пороке сердца
5. Язвенная болезнь желудка при пороках сердца. Болезни почек при врожденных пороках сердца
6. Застойная почка при пороках сердца. Морфология почек при синих пороках сердца
7. Гипоксия почек при ВПС. Пример поражения почек при пороке сердца
8. Нефрит при пороке сердца. Деформация костей при врожденных пороках сердца
9. Деформация грудной клетки при пороке сердца. Грудная клетка при дефекте межпредсердной перегородки
10. Костные аномалии при пороке сердца. Изменения газообмена после коррекции порока сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: