Гипоксия почек при ВПС. Пример поражения почек при пороке сердца

Больной А. Т., 23 лет, поступил в Институт хирургии 12.IX 1968 г. с жалобами на резкую слабость, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. Врожденный порок сердца и цианоз со дня рождения.
В 1962 г. перенес левостороннюю абсцедирующую пневмонию. Тогда же были отмечены изменения в моче, которые были расценены как острый нефрит. С тех пор патологические изменения в моче сохраняются.

Отеков не бывает. Мочеиспускание 3—4 раза в сутки. При обследовании диагностирована тетрада Фалло с тяжелой гипоксией и полицитемией. Насыщение крови О2 56%, эритроцитов 9 млн., гемоглобина 138 ед.
Анализ мочи: удельный вес 1010—1020, белок 03—6%о, цилиндры гиалиновые 0—1 в редких полях зрения, эритроциты до 40 в поле зрения, лейкоциты до 15—20 в поле зрения. Остаточный азот 35,6 мг%.

порок сердца

Следует отметить, что отклонения в моче изменялись параллельно степени гипоксии.
Проба по Зимпицкому выявила гипоизостенурию (удельный вес мочи 1010—1011).

Исследование суточного количества мочи по Адисс—Каковскому: лейкоциты 466 000 в 100 мл, эритроциты сохраненные 722 000 в 100 мл. Цилиндры гиалиновые 77 000 в 100 мл, эпителиальные клетки 133 000 в 100 мл. Белка 0.6%. Реабсорбция воды 95% (норма — 98—99). Плазмоток в почках 52 мл/мин (норма 600). Эффективный почечный кровоток 361 мл/мин (норма 1000). Общий почечный кровоток 200 мл/мин (норма 1080). Фильтрационная фракция 0,88 или 88% (норма 0,2—20). Величина максимальной секреции канальцев 86 мг/мл (норма 51,8). Относительная величина клубочковой фильтрации на единицу функционирующей канальцевой ткани 0,53 мг/мл (норма 1—2).

13.11 1969 г. после длительной терапевтической подготовки больному произведена операция: наложение межартериального подключично-легочного анастомоза по Вишневскому—Донецкому. После операции гипоксия и полицитемия уменьшились. Анализ мочи от 31.III 1969 г.: удельный вес 1011, следы белка, цилиндры гиалиновые единичные в редких полях зрения; лейкоциты 5—8 в поле зрения; эритроциты 3—5 в поле зрения, сохраненные и выщелоченные.

Таким образом, гипоксические изменения в почках при врожденных пороках сердца «синего» типа характеризуются своеобразными патологическими сдвигами, которые нарастают параллельно тяжести гипоксии. Однако ни разу мы не наблюдали почечной недостаточности.
Гипоксические изменения в моче не являются противопоказанием к оперативному лечению порока сердца и не требуют специального лечения. Напротив, уменьшение гипоксии после операции улучшает и функцию почек.

- Читать далее "Нефрит при пороке сердца. Деформация костей при врожденных пороках сердца"

Оглавление темы "Болезни при пороке сердца":
1. Операция Блелока при туберкулезе. Наложение кава-пульмонального анастомоза при туберкулезе
2. Оперативное лечение туберкулеза при пороке сердца. Гипоплазия и аплазия легкого при туберкулезе
3. Клиника и диагностика гипоплазии легкого. Врожденная долевая эмфизема при пороке сердца
4. Аномалии развития желудочно-кишечного тракта. Атрезия пищевода при пороке сердца
5. Язвенная болезнь желудка при пороках сердца. Болезни почек при врожденных пороках сердца
6. Застойная почка при пороках сердца. Морфология почек при синих пороках сердца
7. Гипоксия почек при ВПС. Пример поражения почек при пороке сердца
8. Нефрит при пороке сердца. Деформация костей при врожденных пороках сердца
9. Деформация грудной клетки при пороке сердца. Грудная клетка при дефекте межпредсердной перегородки
10. Костные аномалии при пороке сердца. Изменения газообмена после коррекции порока сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: