Детский туберкулез. Распространенность туберкулеза среди детей

За последние 15 лет во многих странах возросли заболеваемость и распространенность туберкулеза. Отчасти это было обусловлено пандемией СПИДа:: ВИЧ-инфекция является одним из факторов риска туберкулеза у инфицированных Mycobacterium tuberculosis взрослых. Неспособность остановить распространение туберкулеза — один из важнейших недостатков общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.

Терминология, описывающая разные стадии туберкулеза, довольно запутанна, но она отражает патогенез заболевания. Заражение туберкулезом происходит, когда ребенок находится в одном помещении со взрослым больным. При попадании Mycobacterium tuberculosis в легкие ребенка клинические проявления инфекции не возникают, а туберкулиновая проба остается отрицательной. Со временем у некоторых зараженных детей происходит вираж туберкулиновых проб. Взрослым на этой стадии инфекции лечение обычно не проводят, однако детям оно необходимо, поскольку у них высок риск быстрого развития болезни.

На стадии латентной инфекции в легких (и, возможно, в других тканях) происходит размножение Mycobacterium tuberculosis, туберкулиновая проба положительна, но рентгенограмма грудной клетки нормальная либо выявляет один лишь первичный очаг (аффект) туберкулеза. Клинических проявлений болезни нет. Всем детям и большинству взрослых на этой стадии болезни показано лечение для предотвращения развития активного туберкулеза.

Об активном туберкулезе говорят при появлении симптомов легочного или внелегочного туберкулеза — клинических, рентгенологических либо обнаруженных другими диагностическими методами.

У детей риск активного туберкулеза определяется двумя факторами. Во-первых, это вероятность контактов с больными туберкулезом, которая зависит главным образом от окружения и условий жизни. Во-вторых, это способность иммунной системы ребенка сдерживать развитие инфекции и не давать ей проявляться. Без надлежащего лечения активный туберкулез развивается у 5—10% инфицированных взрослых с нормальным иммунитетом. У детей младшего возраста риск существенно выше: в отсутствие лечения клинические или рентгенологические симптомы туберкулеза возникают примерно у 40% грудных детей. Медикаментозная профилактика туберкулеза у детей и подростков еще более эффективна, чем у взрослых.

туберкулез у детей

Распространенность туберкулеза среди детей

Около 60% случаев туберкулеза среди детей приходится на возраст младше 5 лет. В возрасте от 5 до 14 лет заражение Mycobacterium tuberculosis редко приводит к развитию болезни, и заболеваемость туберкулезом в этой возрастной группе минимальна. Мальчики и девочки болеют туберкулезом одинаково часто, в то время как среди взрослых больных преобладают мужчины. К факторам, увеличивающим риск развития туберкулеза после заражения, относятся возраст менее 2 лет, ВИЧ-инфекция, другие иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия и истощение.

В США большинство детей заражаются туберкулезом дома, но наблюдаются и эпидемические вспышки, центром которых служат начальные и средние школы, детские сады, церкви, школьные автобусы и магазины. В США, как и в других странах, детская заболеваемость туберкулезом существенно выше среди этнических меньшинств, представителей цветных рас и малоообеспеченных слоев населения: примерно 85% случаев приходится на долю негров, латиноамериканцев, азиатов, индейцев, эскимосов и алеутов.

Пандемия СПИДа имела два важных последствия для эпидемиологии детского туберкулеза. Прежде всего оказалось, что взрослые, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, могут заражать детей Mycobacterium tuberculosis, при этом у части зараженных детей развивается активный туберкулез. Во-вторых, у ВИЧ-инфицированных детей выше риск развития активного туберкулеза после заражения. Исследования показывают, что заболеваемость детей туберкулезом и распространенность туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых растут параллельно. Многие случаи туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных детей, по-видимому, остаются нераспознанными из-за сходства клинических проявлений заболевания с симптомами других оппортунистических инфекций и трудностей подтверждения диагноза бактериологическими методами. Больным туберкулезом детям показано серологическое исследование на ВИЧ, поскольку эти две инфекции тесно взаимосвязаны.
При контакте с инфицированными биологическими жидкостями (мочой, отделяемым из свищей) передача возбудителя происходит редко.

Среди больных туберкулезом наиболее заразны те, у кого в мокроте обнаруживают кислотоустойчивые палочки (Mycobacterium tuberculosis). Однако взрослые могут быть заразны и при отрицательных результатах этого анализа. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что при типичном течении туберкулеза легких дети практически никогда не заражают других детей и взрослых. Каверны у них образуются чрезвычайно редко, а в отсутствие каверн бронхиальная слизь содержит очень мало микобактерий. При кашле дети редко выделяют мокроту, а сила кашлевого толчка недостаточно велика для распыления инфекционных частиц в воздухе. Вместе с тем подростки с вторичным туберкулезом легких (особенно при наличии каверн или обширных очагов) способны заражать других людей. При обнаружении туберкулеза легких у ребенка в стационаре многие врачи стремятся сразу же его изолировать, особенно если родители и другие взрослые посетители еще не обследованы на туберкулез. Эта мера предосторожности является излишней: риск передачи туберкулеза от детей минимален.

- Читать далее "Возбудитель детского туберкулеза. Патогенез туберкулеза у детей"

Оглавление темы "Воздушно-капельные детские инфекции":
1. Лептоспироз у детей. Клиника детского лептоспироза
2. Диагностика детского лептоспироза. Лечение лептоспироза у детей
3. Листериоз у детей. Диагностика и лечение детского листериоза
4. Менингококковая инфекция у детей. Распространенность детского менингококка
5. Клиника менингококковой инфекции у детей. Диагностика менингококка
6. Лечение менингококковой инфекции у детей. Осложнения и вариации менингококковой инфекции
7. Детский туберкулез. Распространенность туберкулеза среди детей
8. Возбудитель детского туберкулеза. Патогенез туберкулеза у детей
9. Клиника детского туберкулеза. Туберкулез легких у детей
10. Туберкулезный плеврит и перикардит у детей. Диссеминированный детский туберкулез

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: