По вопросу об оперативном лечении туберкулеза легких у больных с врожденными пороками сердца и уменьшенным легочным кровотоком существует две точки зрения:
— резекцию легкого производить через несколько месяцев после операции Блелока; одновременное оперативное вмешательство па сердце и легких нецелесообразно (Mateo, 1956; Sloan, Hanlon, Scott, 1954; Actis—Dato с соавт., 1957);
— коррекцию порока и пневмонэктомию целесообразно производить одномоментно (Soulier, Scanell, Myers, 1955; Bjork, Bagger, 1958).

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского больной, страдавшей тетрадой Фалло и кавернозным туберкулезом легких, произведена операция частичной резекции плевры и нижнедолевой лобэктомии. После операции сознание не восстановилось, и больная скончалась при явлениях падения сердечной деятельности.

При туберкулезе легких у больных с врожденными пороками сердца и увеличенным легочным кровотоком показана специфическая антибактериальная терапия. Если туберкулезный процесс не поддается консервативному лечению, необходимо произвести коррекцию порога на фоне антибиотикотерапии. В случае безуспешности консервативного лечения туберкулезного процесса можно произвести одномоментно резекцию легкого и коррекцию порока. О такой операции — перевязке боталлова протока и левосторонней пневмонэктомии — сообщили Edge, Glennie (1955).
Н. Д. Шифман (1958) сообщил об успешной операции двусторонней частичной резекции легкого у больной с открытым артериальным протоком.

В результате оперативного лечения порока сердца у больных, страдавших туберкулезом легких и врожденными пороками сердца с увеличенным легочным кровотоком, было установлено следующее: 18 больным, страдавшим туберкулезом легких, была произведена перевязка открытого артериального протока, 2 — ушит дефект межпредсердной перегородки. Ни у одного после операции не наблюдалось обострения туберкулезного процесса. Один больной после одномоментной операции — перевязки артериального протока и лобэктомии — скончался, не выходя из состояния наркоза.

Таким образом, наши данные показывают, что при сочетании врожденного порока сердца и туберкулеза легких предварительная противотуберкулезная терапия способствует снижению летальности после операций, производимых по поводу порока сердца.

Гипоплазия и аплазия легкого при туберкулезе

Гипоплазия и аплазия легкого — довольно редкие аномалии. По данным Valle, до 1955 г. эта патология была выявлена в 120 случаях. В. И. Колесов (1960) сообщает о 10 случаях аплазии легкого, описанных в русской литературе. Еще реже они наблюдаются при врожденных пороках сердца.

За последние годы в отечественной литературе опубликованы сообщения В. И. Колесова (1960), В. В. Красовского с соавторами (1967), А. Н. Протопопова с соавторами (1967).

Morl (1964) из 107 секционных случаев врожденных пороков сердца гипоплазию легкого наблюдал в 1, Л. Д. Крымский (1966) —из 135 в 2: при аорто-пульмональном свище и дефекте межжелудочковой перегородки в сочетании с открытым овальным окном.

Эта патология может возникать из-за отсутствия закладки легкого на 1—2-м месяце внутриутробного развития плода; внутриутробной остановки развития нормально заложенного легкого; атрофии легочной ткани в постнатальном периоде в результате ателектаза.

Диагноз гипоплазии легкого ставится на основании клинико-рентгенологическсго обследования. Клинически наблюдаются притупление перкуторного звука на больной стороне, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, смещение сердца в больную сторону, недоразвитие грудной клетки на стороне гипоплазированного легкого. Рентгенологически определяются затемнение легочного поля на больной стороне и его сужение за счет смещения органов средостения и поднятия диафрагмы; легочный рисунок отсутствует или обеднен. Аплазия и гипоплазия легкого не дают симптомов, если они не осложняются бронхо-легочным заболеванием, что наблюдается довольно часто.

- Читать далее "Клиника и диагностика гипоплазии легкого. Врожденная долевая эмфизема при пороке сердца"