Вместе с тем изученные наблюдения позволяют говорить о клинико-психопатологической неоднородности данной группы психозов. Можно выделить два основных клинико-психопатологических типа психозов. При одном типе в структуре психоза преобладает чередование аментивного синдрома, сопровождающегося резким двигательным возбуждением, и периодов оглушения с вялостью и заторможенностью. В связи с этим нельзя согласиться с мнением некоторых авторов, считающих, что аментивный синдром несвойствен «кардиогенным» психозам (С. М. Янковская, 1948; А. В. Штерева, 1951; Е. К- Краснушкин, 1960).
В периоды прояснения сознания у больных с психозами первого типа нередко отмечаются нарушения сенсорного синтеза в виде ощущений падения, изменений размеров частей тела, искажений формы окружающих предметов.

У некоторых больных наблюдаются частично обратимые неврологические расстройства: преходящий гемисиндром, афатические нарушения, симптомы орального автоматизма, расстройства черепномозговой иннервации. В изученных наблюдениях они расценивались невропатологами как проявления церебрального ревмоваскулита.

Средняя продолжительность психоза первого типа 1—3 нед. В его течении могут возникать периоды прояснения сознания, длительность которых увеличивается по мере обратного развития психоза. После ликвидации психотического состояния, которая может произойти и при отсутствии улучшения общего состояния, обнаруживается глубокая и затяжная астения. В случае улучшения общего состояния последняя медленно сглаживается, причем сравнительно нередко выявляется негрубый интеллектуально-мнестический дефект.

Среди больных с психозами первого типа отмечено 4 летальных случая. Таким образом, эти психозы имеют весьма серьезное прогностическое значение.
Детальное обследование соматического состояния больных и ряд лабораторных данных обнаруживали в большинстве таких случаев легкие признаки активации (ревматического процесса (периодический субфебрилитет, небольшой лейкоцитоз, повышенное количество эозинофилов и др.).

В случаях, закончившихся летально, патоморфологическое исследование также нередко обнаруживало активацию ревматизма.

Больная П., 47 лет, инвалид 2-й группы.
Соматический диагноз: комбинированный ревматический митральный порок (стеноз и недостаточность), недостаточность кровообращения III степени.

В связи с повторной декомпенсацией больная была стационирована в терапевтическое отделение. Здесь на 3-й день после поступления развилось острое психотическое состояние. Была растеряна, двигательно беспокойна, временами испытывала страх, кричала, что «муж и сын погибают», высказывания носили отрывочный характер. Отмечалось повышение температуры до 37,5—38°. В таком состоянии переведена в психиатрическое отделение.

Физическое состояние. Истощена. Кожа в области голеней и крестца пастозна. Мелкие пролежни на крестце и ягодицах. Склеры субиктеричны. Лицо бледное. Губы цианотичны. Небольшой асцит. Границы относительной сердечной тупости расширены на 1,5—2 см во все стороны. Тоны сердца глухие. Шумы не прослушиваются. Тахикардия, пульс 120 уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Печень выступает на 5—6 см из-под ребер, безболезненная, плотная.

Анализ крови: л. 5200, э. 16; РОЭ 6 мм в час. Данные ЭКГ: выраженные изменения миокарда предсердий и желудочков с недостаточностью коронарного кровообращения. Формоловая проба отрицательная. Периодический субфебрилитет: 37,2°; 37,4°.
Неврологическое состояние без очаговой патологии.

Психическое состояние. При поступлении на вопросы не отвечает, молча сопротивляется осмотру. В первые дни пребывания дезориентирована в месте и времени: то заявляет, что находится в больнице, то говорит, что она у себя на кухне. Как-то сказала, что идет 1947-й год. Временами принимает окружающих больных за родственников. Врача называет мамой. Периодически резко возбуждена, говорит не умолкая, выкрикивает обрывки фраз. Замахивается на персонал. Однажды сказала, что слышит «голос бога». Содержание высказываний все время меняется, иногда речь становится нечленораздельной. Настроение крайне неустойчиво: то тревожна, плачет, то вдруг начинает смеяться. Иногда становится злобной, агрессивной. Время от времени вскакивает с постели, куда-то стремится. Спустя 10 дней после поступления общее состояние стало неуклонно ухудшаться. Нарастал асцит, увеличивалась печень. Стала неопрятна мочой. Питалась с рук персонала. Периодически продолжала отмечаться субфебрильная температура. Психическое состояние становилось все более тяжелым. Больная никого не узнавала, речь была бессвязной. Иногда возникало резкое возбуждение: металась в постели, пыталась вскакивать, кричала, срывала с себя белье.
Больная получала сердечные средства, хлористый кальций, инъекции меркузала, пенициллин.

Спустя 2 нед появилась мерцательная аритмия, нарастал дефицит пульса, общее состояние еще более ухудшилось.
Изменилось психическое состояние: прекратились периоды возбуждения, стала вялой, сонливой, однако по вечерам и ночью оставалась беспокойной, бессвязно говорила.

К концу месяца пребывания сознание постепенно прояснилось, начала узнавать близких, правильно отвечала на вопросы, отмечалась резкая истощаемость.
Физическое состояние продолжало ухудшаться, развилась очаговая пневмония. На 36-й день после поступления больная умерла при явлениях упадка сердечной деятельности.

При вскрытии обнаружены свежий бородавчатый эндокардит митрального клапана, застойное полнокровие внутренних органов, отеки полостей, отек оболочек и вещества головного мозга.
В данном наблюдении острый психоз характеризуется в основном аментивным синдромом. При нарастании сердечно-сосудистой недостаточности появляются периоды оглушения. Несмотря на неуклонное ухудшение общего состояния, психоз ликвидировался, сменившись глубокой астенией. Данные соматического обследования и результаты вскрытия свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая недостаточность у больной сочеталась с вялотекущим ревматическим процессом (ревмокардитом).

- Читать далее "Тревожно-депрессивный синдром при декомпенсации порока сердца. Течение психозов второго типа при пороках сердца"