В значительной степени потребление миокардом кислорода зависит от его снабжения им. Важное свойство нитратов— снижать потребность миокарда в кислороде. Благодаря уменьшению венозного возврата к сердцу (снижение преднагрузки) сокращается объем желудочков. Согласно закону Лапласа, уменьшение внутримиокардиального напряжения ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

Нитраты, особенно изосорбида динитрат, вызывают снижение АД вследствие дилатации артериол и системного сосудистого сопротивления. Это приводит к уменьшению постнагрузки на миокард левого желудочка и, как следствие этого, снижается потребность миокарда в кислороде.

Более подробно влияние нитратов на баланс между потребностью миокарда в кислороде и снабжением его через коронарный кровоток представлен в левой части схемы, предложенной Е. Н. Sonnenblick (1982). Видно, что нитраты оказывают влияние на потребность миокарда в кислороде, главным образом посредством уменьшения объема левого желудочка (уменьшение преднагрузки) и снижения систолического давления (уменьшение посленагрузки).

Хотя и есть отдельные наблюдения, что нитроглицерин оказывает умеренный положительный инотропный эффект, который, по-видимому, является следствием воздействия его на ишемизированные зоны миокарда под влиянием перераспределения коронарного кровотока и главным образом результатом снижения преднагрузки на сердце. На схеме показано, что первично нитраты существенно не меняют сократимости миокарда.

На правой части схемы 2 показано, что нитраты увеличивают снабжение миокарда кислородом благодаря снижению диастолического давления в аорте (АоР), но в большей степени КДДЛЖ, что приводит к возрастанию градиента давления между аортой (в диастолу) и полостью левого желудочка (в конце диастолы): градиента Ао — КДДЛЖ. Это в значительной степени приводит к увеличению коронарного кровотока.

Нитраты, снимая спазм коронарных артерий, приводят к увеличению функционирующих коллатералей, что также улучшает поступление кислорода в миокард.

В результате снижения потребности миокарда в кислороде и относительного увеличения снабжения его кислородом, притом в условиях перераспределения кровотока в сторону ишемизированных отделов, в частности, субэндокардиального, нитраты вызывают уменьшение выраженности ишемии миокарда. При этом нитроглицерин как купирует, так и предупреждает развитие приступов ишемии, что клинически проявляется в купировании и предупреждении приступа стенокардии, положительном влиянии на болевой синдром при остром инфаркте миокарда, в уменьшении выраженности депрессии сегмента ST, снижении продукции в миокарде молочной кислоты.

- Читать далее "Клетки крови под действием нитратов. Артериальное давление под действием нитратов"