Влияние нитроглицерина на потребление кислорода. Потребление кислорода миокардом после введения нитратов

В значительной степени потребление миокардом кислорода зависит от его снабжения им. Важное свойство нитратов— снижать потребность миокарда в кислороде. Благодаря уменьшению венозного возврата к сердцу (снижение преднагрузки) сокращается объем желудочков. Согласно закону Лапласа, уменьшение внутримиокардиального напряжения ведет к снижению потребности миокарда в кислороде.

Нитраты, особенно изосорбида динитрат, вызывают снижение АД вследствие дилатации артериол и системного сосудистого сопротивления. Это приводит к уменьшению постнагрузки на миокард левого желудочка и, как следствие этого, снижается потребность миокарда в кислороде.

Более подробно влияние нитратов на баланс между потребностью миокарда в кислороде и снабжением его через коронарный кровоток представлен в левой части схемы, предложенной Е. Н. Sonnenblick (1982). Видно, что нитраты оказывают влияние на потребность миокарда в кислороде, главным образом посредством уменьшения объема левого желудочка (уменьшение преднагрузки) и снижения систолического давления (уменьшение посленагрузки).

Хотя и есть отдельные наблюдения, что нитроглицерин оказывает умеренный положительный инотропный эффект, который, по-видимому, является следствием воздействия его на ишемизированные зоны миокарда под влиянием перераспределения коронарного кровотока и главным образом результатом снижения преднагрузки на сердце. На схеме показано, что первично нитраты существенно не меняют сократимости миокарда.

нитроглицерин

На правой части схемы 2 показано, что нитраты увеличивают снабжение миокарда кислородом благодаря снижению диастолического давления в аорте (АоР), но в большей степени КДДЛЖ, что приводит к возрастанию градиента давления между аортой (в диастолу) и полостью левого желудочка (в конце диастолы): градиента Ао — КДДЛЖ. Это в значительной степени приводит к увеличению коронарного кровотока.

Нитраты, снимая спазм коронарных артерий, приводят к увеличению функционирующих коллатералей, что также улучшает поступление кислорода в миокард.

В результате снижения потребности миокарда в кислороде и относительного увеличения снабжения его кислородом, притом в условиях перераспределения кровотока в сторону ишемизированных отделов, в частности, субэндокардиального, нитраты вызывают уменьшение выраженности ишемии миокарда. При этом нитроглицерин как купирует, так и предупреждает развитие приступов ишемии, что клинически проявляется в купировании и предупреждении приступа стенокардии, положительном влиянии на болевой синдром при остром инфаркте миокарда, в уменьшении выраженности депрессии сегмента ST, снижении продукции в миокарде молочной кислоты.

- Читать далее "Клетки крови под действием нитратов. Артериальное давление под действием нитратов"

Оглавление темы "Клинические эффекты нитратов":
1. Многослойные лекарственные пленки. Хранение лекарственных пленок
2. Механизмы действия нитратов. Влияние нитратов на клетки
3. Гуморальное влияние нитратов. Влияние нитроглицерина на крупные коронарные артерии
4. Спазм коронарных артерий при приеме нитратов. Влияние нитратов на коронарный кровоток/a>
5. Внутрикоронарное введение нитроглицерина. Внутривенный эффект нитроглицерина
6. Периферическое влияние нитроглицерина. Центральное влияние нитроглицерина
7. Влияние нитроглицерина на потребление кислорода. Потребление кислорода миокардом после введния нитратов
8. Клетки крови под действием нитратов. Артериальное давление под действием нитратов
9. Клинические эффекты нитратов. Фармакодинамическое исследование нитратов
10. Общие требования к фармакодинамическим исследованиям нитратов. Условия фармакодинамических исследований нитратов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: