Периферическое влияние нитроглицерина. Центральное влияние нитроглицерина

После приема малых доз нитроглицерина отмечается венодилатация, приводящая к уменьшению преднагрузки на сердце.
При применении больших доз нитроглицерин вызывает расширение как артерий, так и вен. Это приводит к зависимому от дозы снижению среднего АД при внутривенной инфузии нитроглицерина, уменьшение уровня систолического давления происходит в большей степени, чем диастолического. Это имеет большое значение, так как именно уровень диастолического давления во многом определяет величину коронарного кровотока.

Сравнение периферического гемодинамического эффекта нитроглицерина и изосорбида динитрата показало, что нитроглицерин при внутривенном введении действует главным образом как венозный вазодилататор, т.е. в основном на преднагрузку, тогда как изосорбида динитрат — как препарат смешанного действия. Отсюда вывод: внутривенное введение нитроглицерина более полезно при повышенном легочном капиллярном давлении и нормальном сердечном выбросе, тогда как инфузия изосорбида динитрата — при сниженном сердечном выбросе в сочетании с нормальным или повышенным легочным капиллярным давлением у больных острым инфарктом миокарда.

Частота сердечных сокращений может увеличиться у больных с нормальным или низким давлением заполнения левого желудочка. При внутривенном введении нитроглицерина синусовая тахикардия отмечается менее, чем у 1% больных, если кровяное давление в условиях контролируемой инфузии снижается постепенно. При быстром снижении кровяного давления часто может возникнуть рефлекторная тахикардия. Интересно, что приблизительно у 4% больных внутривенное введение нитроглицерина может вызвать синусовую брадикардию как следствие стимуляции волюморецепторов в левом желудочке и повышения тонуса блуждающего нерва.

влияние нитроглицерина

Центральное влияние нитроглицерина

Влияние нитратов на сердечный выброс зависит от многих факторов. В первую очередь отмечается связь с функциональным состоянием левого желудочка до применения препаратов и, во-вторых» от выраженности действия препаратов на пред- и посленагрузку. Значительное снижение преднагрузки под влиянием нитратов приводит к снижению сердечного выброса у большинства больных с нормальной функцией левого желудочка, а у больных с сердечной недостаточностью и с исходно высокой преднагрузкой обычно сердечный выброс не изменяется, либо даже увеличивается. Повышение сердечного выброса, как правило, сопровождается артериолярной дилатацией и снижением периферического сопротивления. Выявлено, что центральный гемодинамический эффект нитроглицерина зависит от дозы.

Выраженная венодилатация приводит к снижению давления в правом и левом предсердиях, уменьшению ударного объема, снижению артериального давления и как следствие — к рефлекторной тахикардии.
Небольшая дилатация артериол, вызывая снижение АД, приводит к увеличению ударного объема.

Нитроглицерин значительно снижает напряжение стенки левого желудочка и первично не изменяет сократимость миокарда (либо рефлекторно повышает). Размеры сердца уменьшаются или не изменяются. Значительно снижается КДДЛЖ, а продолжительность диастолы не изменяется. Отмечается повышение градиента давлений в аорте (Ао) — КДДЛЖ.

С помощью радионуклидной вентрикулографии (с меченным технецием-99т альбумином человеческой сыворотки) у здоровых лиц после сублингвального приема 5 мг изосорбида динитрата было отмечено значительное увеличение фракции выброса и пика скорости выброса левого желудочка. Наряду с увеличением показателей систолической функции сердца и относительного учащения сердцебиений изосорбида динитрат одновременно может вызвать снижение раннего диастолического наполнения левого желудочка (в частности, асинхронное раннее диастолическое наполнение), возможно, как следствие снижения пика скорости наполнения левого желудочка и уменьшения венозного возврата. Не исключено, что при этом имеет место также ухудшение релаксации левого желудочка, а также снижение раннего тока крови через митральный клапан вследствие уменьшения преднагрузки из-за гиповолемии.

Известно, что существует физиологическая асинхрония в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка у здоровых людей в состоянии покоя. Пик скорости наполнения его сначала достигается в латеральной области, затем в области верхушки и далее в септальнои области. Видимо, такая асинхрония может возрастать при снижении преднагрузки или венозного возврата под влиянием изосорбида динитрата.

- Читать далее "Влияние нитроглицерина на потребление кислорода. Потребление кислорода миокардом после введения нитратов"

Оглавление темы "Клинические эффекты нитратов":
1. Многослойные лекарственные пленки. Хранение лекарственных пленок
2. Механизмы действия нитратов. Влияние нитратов на клетки
3. Гуморальное влияние нитратов. Влияние нитроглицерина на крупные коронарные артерии
4. Спазм коронарных артерий при приеме нитратов. Влияние нитратов на коронарный кровоток/a>
5. Внутрикоронарное введение нитроглицерина. Внутривенный эффект нитроглицерина
6. Периферическое влияние нитроглицерина. Центральное влияние нитроглицерина
7. Влияние нитроглицерина на потребление кислорода. Потребление кислорода миокардом после введния нитратов
8. Клетки крови под действием нитратов. Артериальное давление под действием нитратов
9. Клинические эффекты нитратов. Фармакодинамическое исследование нитратов
10. Общие требования к фармакодинамическим исследованиям нитратов. Условия фармакодинамических исследований нитратов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: