ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой. Изменения ЭКГ при нагрузке

Больные, у которых не может быть выполнен нагрузочный тест по сердечным и несердечным причинам, имеют более плохой прогноз. Нагрузочные тесты имеют ограниченное прогностическое значение в отношении вновь возникающих инфарктов, но они позволяют выявить улучшение функционального состояния у постинфарктных больных.

Раннее возникновение изменений сегмента ST свидетельствует о более плохом прогнозе, чем подобные изменения при субмаксимальной нагрузке. Независимо от изменений сегмента ST больные со стенокардией, которые перенесли высокие степени нагрузки, имеют благоприятный прогноз.

Нагрузочный ЭКГ тест у постинфарктных больных имеет большое прогностическое значение (прогноз намного лучше, если тест является отрицательным) и помогает решить вопрос об оптимальном лечении. Смертность в первый год после инфаркта очень мала среди больных с отрицательным нагрузочным тестом, у них также не наблюдаются желудочковые тахикардии или фибрилляция желудочков во время ЭФИ.

Изменения сегмента ST, которые возникают при малейшем напряжении, имеют большее значение (специфичность более 95% при поражении трех сосудов более чем в 70% случаев). С другой стороны больные, которые достигают стадии 3 по Bruce без изменения сегмента ST, имеют очень низкую вероятность (<10%) заболевания трех сосудов, хотя отрицательный! тест фазы 4 по Bruce не обладает достаточной чувствительностью для того, чтобы можно было исключить поражение одного сосуда. Изменения сегмента ST, которые сохраняются более 8 мин после прекращения нагрузки, или гипотен-зия напряжения позволяют предположить тяжелое поражение трех коронарных артерий. Очень редко больные с поражением трех сосудов имеют двойное произведение более 25 000. Депрессия сегмента ST>4 мм, особенно на фазе 1 и 2 по Bruce, часто сопровождается поражением одного ствола или нескольких сосудов.

экг с физической нагрузкой

В исключительных случаях изменения сегмента ST являются признаком тяжелой; коронарной недостаточности. По мнению некоторых авторов, они помогают, особенно в диагностике поражения трех сосудов, измерить депрессию сегмента ST по отношению к частоте сердечных сокращений, индекс ST (депрессия сегмента в мм и спад ST в мВ/с). В пользу поражения нескольких сосудов говорит депрессия сегмента ST при повторных нагрузочных ЭКГ тестах. Многофакторный анализ повышает чувствительность, специфичность и прогностическую ценность нагрузочного ЭКГ теста.

Больные с инфарктом, у которых наблюдается подъем сегмента ST при физической нагрузке, обычно имеют аневризму желудочка. У них подъем сегмента ST в большей степени связан с аномальным движением стенки: желудочка, чем с ишемией.

Недавно появилось сообщение, что сложные желудочковые аритмии, которые возникают при нагрузке у коронарных больных, не связаны с менее благоприятным прогнозом. Клиническое значение парасистолии, вызванной нагрузкой, не известно.

У бессимптомных больных, положительный нагрузочный ЭКГ тест—явление довольно частое (у 10% больных среднего возраста). Этот результат может быть оценен как фактор риска и как показание к радионуклидному исследованию и периодическим обследованиям.

- Читать далее "Врожденные пороки сердца. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки на ЭКГ"

Оглавление темы "ЭКГ при пороках сердца":
1. Поражение трех коронарных артерий по ЭКГ. Сегмент ST при инфаркте миокарда
2. Депрессия сегмента ST при инфаркте миокарда. Больные с инфарктом и зубцом Q
3. ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой. Изменения ЭКГ при нагрузке
4. Врожденные пороки сердца. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки на ЭКГ
5. Открытый артериальный проток на ЭКГ. Стеноз аорты на ЭКГ
6. Стеноз легочной артерии на ЭКГ. Тетрада Фалло на ЭКГ
7. Транспозиция крупных артерий на ЭКГ. Коррегированная транспозиция артерий
8. Единственный желудочек на ЭКГ. ЭКГ при болезни Эбштейна
9. Стеноз двустворчатого клапана на ЭКГ. Регургитация и пролабирование двустворчатого клапана
10. Стеноз аортального клапана на ЭКГ. ЭКГ при артериальной гипертензии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: