Поражение трех коронарных артерий по ЭКГ. Сегмент ST при инфаркте миокарда

Поражение трех коронарных артерий (правой, нисходящей передней и огибающей) возникает часто (25% случаев) при наличии ЭКГ с нормальным комплексом QRS. В противоположность этому, поражение одного сосуда никогда не выявляется, если имеются ЭКГ признаки переднего или нижнего инфаркта миокарда. Наличие инфаркта нижней стенки с передневерхним гемиблоком предполагает, что поражены по крайней мере два сосуда. Сочетание радионуклидных методов и ЭКГ с дозированной физической нагрузкой позволяет оценить степень нарушения коронарного кровообращения. Тем не менее, несмотря на последние достижения, чувствительность обоих методов в выявлении заболевания общего левого ствола, или трех артерий относительно невелика (70%).

Электрокардиографические признаки аномальных зубцов Р, те, что наблюдаются при увеличении левого предсердия, предполагают у коронарных больных ухудшение функции левого желудочка и плохой прогноз. Точно так же частота аномального зубца Р гораздо выше при заболевании нескольких, сосудов.
Коронарные больные с ЭКГ, указывающей на фиброз перегородки (отсутствие зубца q в отведении I, V5—V6), обычно имеют поражение передней нисходящей артерии.

Существование отрицательного зубца U в отведении I и/или V4—V6 у коронарного больного с признаками ранее перенесенного инфаркта или без них всегда наблюдается (90%) при тяжелом поражении передней нисходящей ветви общего коронарного ствола.

инфаркт на экг

Mills и сотр. изучили увеличение выраженности подъема сегмента ST при инфаркте миокарда. Приблизительно 75% инфарктов и передней, и нижней стенки сопровождаются положительным отклонением сегмента ST на начальной фазе. Такое положительное отклонение исчезает через 1—2 нед у 95% больных с инфарктом нижней стенки и только у 50% больных с инфарктом передней стенки. С помощью вентрикулографии эти же авторы обнаружили персистирующий подъем сегмента ST только у 3% больных без синергии, что позволило им сделать вывод о том, что подъем сегмента ST является: специфичным, но менее чувствительным признаком асинергии левого желудочка. В целом можно сказать, что инфаркт с неизменным сегментом ST указывает на то, что инфаркт возник: не менее 6 нед назад. Если подъем сегмента ST сохраняется спустя 6 нед после возникновения инфаркта, то можно предположить развитие аневризмы.

Были попытки провести различные исследования с целью сопоставить электрокардиографические признаки инфаркта миокарда, изменения сократительной функции левого желудочка и коронарографические данные. Rios и сотр. выявили зубцы Q, указывающие на инфаркт, только у 64% больных с диссинергией (36% ложноотрицательных результатов), в то время как зубец Q, указывающий на инфаркт, был обнаружен у 20% больных с менее чем 50% стенозом коронарной артерии, у 56% больных с окклюзией коронарной артерии до 75% и у 68% больных со 100% обструкцией, что свидетельствует, как и предполагалось, о том, что. возникновение зубца Q, указызающего на инфаркт, прямо пропорционально тяжести ишемической болезни сердца. По мнению этих авторов, зубец Q, указывающий на инфаркт нижней стенки, наблюдался у 45% больных со стенозом более 75% правой коронарной артерии со специфичностью 90%.

Зубец Q, указывающий на инфаркт передней стенки, наблюдался у 20% больных с плотным стенозом левой коронарной артерии со специфичностью 91%. Эти результаты показывают, что зубец Q, указывающий на инфаркт с незначительными погрешностями, указывает также на существование значительного коронарного стеноза. Однако стеноз не может быть исключен, если зубец Q, указывающий на инфаркт, отсутствует.

С другой стороны, наличие зубца Q, указывающего на инфаркт, не обязательно означает, что имеет место трансмуральный инфаркт, поскольку было показано, что он не может наблюдаться при субэндокардиальном инфаркте.

- Читать далее "Депрессия сегмента ST при инфаркте миокарда. Больные с инфарктом и зубцом Q"

Оглавление темы "ЭКГ при пороках сердца":
1. Поражение трех коронарных артерий по ЭКГ. Сегмент ST при инфаркте миокарда
2. Депрессия сегмента ST при инфаркте миокарда. Больные с инфарктом и зубцом Q
3. ЭКГ тест с дозированной физической нагрузкой. Изменения ЭКГ при нагрузке
4. Врожденные пороки сердца. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки на ЭКГ
5. Открытый артериальный проток на ЭКГ. Стеноз аорты на ЭКГ
6. Стеноз легочной артерии на ЭКГ. Тетрада Фалло на ЭКГ
7. Транспозиция крупных артерий на ЭКГ. Коррегированная транспозиция артерий
8. Единственный желудочек на ЭКГ. ЭКГ при болезни Эбштейна
9. Стеноз двустворчатого клапана на ЭКГ. Регургитация и пролабирование двустворчатого клапана
10. Стеноз аортального клапана на ЭКГ. ЭКГ при артериальной гипертензии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: