Трансмуральный инфаркт миокарда. Диагностика трансмурального инфаркта миокарда

В основном инфаркты поражают левый желудочек. Поскольку почти все сердце деполяризуется в первые 40 мс (за исключением заднебоковых и базальных отделов и частично верхних отделов перегородки и правого желудочка), то в первые 40 мс деполяризация левого желудочка доминирует в общем процессе деполяризации желудочков; результирующий вектор первых 10 мс в этом случае направлен влево, несколько вниз и назад.

Векторы некротизированной зоны равны по величине, но противоположны по направлению вектору, который возникает в пораженной области и который вместе с остальными векторами вызывает изменение результирующего вектора и получил название вектора инфаркта. Большинство инфарктов возникает в зонах, которые деполяризуются в течение первых 40 мс, что позволяет предположить, что результирующий вектор имеет направление, более или менее противоположное исходному направлению, что в свою очередь обусловливает изменение начальной части комплекса QRS.

Этот феномен проявляется в виде аномального зубца Q или первого сегмента петли QRS, измененного вектором инфаркта, и расположен в отрицательном полуполе определенных отведений. В зависимости от расположения некротизированной зоны, картина зубца QS или различных типов зубца QR отмечается в различных отведениях II, III и aVL, при инфаркте нижней стенки; в отведении I, aVL, V5 и V6, при инфаркте боковой стенки; в V1—V4, при 'инфаркте переднеперегородочной области—в задних отведениях; при инфаркте задней стенки с зеркальным изображением (высокий зубец R) — в правых прекардиальных отведениях (см. ниже).

Ради упрощения мы можем сказать, что вектор инфаркта направлен от некротизированнои зоны внутрь сердца и что он противоположен вектору, который мог бы возникнуть в этой :шне в норме.

инфаркт миокарда

Wilson выдвинул альтернативную гипотезу для объяснения картины инфаркта при трансмуральном инфаркте. Теория Wilson не диет адекнатного объяснения реципрокному увеличению нольтажа, регистрируемому отведениями, лежащими напротив. некротизированнои зоны, таким как те, что возникают в отведении V1 и V2 при инфаркте задней стенки.

Напротив, векторная теория дает этому объяснение. Она может использоваться для объяснения аномального зубца q в тех случаях, в которых, аномальный зубец q является не результатом снижения позитивных сил по отношению к исследующему электроду (как это происходит при инфаркте), а результатом нарастания негативных сил, выявленных этим электродом, или происходит изменение ориентации вектора, вызванное нарушением проводимости, как при значительной блокаде левого желудочка.

Векторная теория имеет математическую основу, которая объясняет электрокардиографическую картину инфаркта: с точки зрения суммы векторных сил. В наших статьях эта теория служит для объяснения и нормальной, и измененной ЭКГ.

- Читать далее "Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда"

Оглавление темы "ЭКГ критерии ишемии миокарда":
1. Причины сглаженности зубца Т. ВКГ при ишемии миокарда
2. ЭКГ картина повреждения субэндокарда. Ток повреждения в систоле
3. Реполяризация при ишемии миокарда. Критерии ишемии субэндокарда
4. Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда
5. Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда
6. Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST
7. Электрическая некротизированная ткань. ЭКГ при инфаркте миокарда
8. Трансмуральный инфаркт миокарда. Диагностика трансмурального инфаркта миокарда
9. Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда
10. ЭКГ критерии инфаркта миокарда. Изменения зубца Q указывающие на инфаркт

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: