Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST

Подъем сегмента ST может наблюдаться не только при коронарной недостаточности, но и в следующих случаях:
а) артефакты, создаваемые чрезмерным сдавленней конечности при укреплении электрода, наложением недостаточного количества пасты на электроды или другими манипуляциями, особенно при регистрации ЭКГ на мониторах;
б) варианты нормы. Сюда включены ЭКГ конфигурации, известные как ранняя реполяризация, состоящие из смещения сегмента ST более 4 мм в правых прекардиальных отведениях, которые имеют выпуклую форму по отношению к изоэлектрической линии. Сегмент ST иногда имеет так называемую седловидную конфигурацию, возникающую в основном у больных с деформациями грудной клетки. Картина ранней реполяризации может появиться в левых прекардиальных отведениях и обычно сопровождается высоким зубцом Т. Ваготония может вызывать подъем сегмента ST, который бывает более выраженным ночью и отличается от стенокардии Принцметала большой продолжительностью.

У некоторых спортсменов отмечается подъем сегмента ST, который может быть еще более вогнутым по отношению к изоэлектрической линии;
в) при остром перикардите, смещение сегмента ST обычно не очень выражено и продолжается всего несколько часов. Оно более выражено при миоперикардите и иногда сопровождается высокими зубцами Т. Кроме этого, могут наблюдаться изменения сегмента Р—R и более диффузные изменения, чем при ранней реполяризации. При ранней реполяризации и перикардите не наблюдается картина зеркального изображения, как это имеет место при ишемнческой болезни сердца (например, подъем сегмента ST и отведении II, III и aVF и депрессия сегмента ST в отведении I и aVL). У больных с перикардитом соотношение ST/T в отведении V6>0,25, а у больных с ранней реполяризаци-ей >0,25;
г) сильно выраженная гиперкалиемия может дать картину, которую можно принять за острый инфаркт миокарда;

ишемия субэпикарда

д) гипотермия вызывает образование зазубрины в конечной части комплекса QRS, соответствующей точке J, что напоминает подъем интервала QRS;
е) опухоли или кисты сердца;
ж) легочное сердце;
з) некоторые формы нарушения мозгового кровообращения;
и) картина, регистрируемая в правых прекардиальных отведениях в результате блокады левой ножки пучка Гиса или увеличения левого желудочка.

Среди всех причин подъема сегмента ST, не связанных с ИБС, ранняя реполяризация и острый перикардит требуют специального рассмотрения из-за довольно высокой распространенности и особенностей клинического течения.

Обе ЭКГ картины могут быть приняты за острую фазу инфаркта миокарда или приступ стенокардии Принцметала, особенно это касается острого перикардита. Динамика ЭКГ вплоть до возникновения зубца Q, указывающего на инфаркт, клинические проявления и ферментативные сдвиги помогают дифференциальной диагностике.

Поставить диагноз ишемической болезни сердца помогают два факта:
а) ишемическая болезнь сердца обычно дает зеркальное изображение (например, подъем сегмента ST в отведении II, III, aV,F и депрессия сегмента ST в отведении I и aVF), не имеющее места при других двух процессах;
б) конфигурация сегмента ST, обычно вогнутая по отношению к изоэлектрической линии при ишемической болезни сердца, но обычно выпуклая, иногда с терминальными сглаженностями комплекса ORS при перикардите и ранней реполяризации, хотя бывают и исключения.

На острой стадии инфаркта картина повреждения субэпикарда какое-то время обусловливается началом ишемии субэпикарда, порождающей иную смешанную картину.

- Читать далее "Электрическая некротизированная ткань. ЭКГ при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "ЭКГ критерии ишемии миокарда":
1. Причины сглаженности зубца Т. ВКГ при ишемии миокарда
2. ЭКГ картина повреждения субэндокарда. Ток повреждения в систоле
3. Реполяризация при ишемии миокарда. Критерии ишемии субэндокарда
4. Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда
5. Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда
6. Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST
7. Электрическая некротизированная ткань. ЭКГ при инфаркте миокарда
8. Трансмуральный инфаркт миокарда. Диагностика трансмурального инфаркта миокарда
9. Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда
10. ЭКГ критерии инфаркта миокарда. Изменения зубца Q указывающие на инфаркт

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: